안녕하세요.

서울강서구 마곡역에 위치한

아름다운바른이치과교정과치과

대표원장 치과교정과 전문의 홍영민입니다.

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위턱과 아래턱과의 전후방적, 횡적, 수직적 관계가

정상 범주를 넘어

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치아이동만으로 정상적인 교.합 형성이

어렵다고 판단되면

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악교정수술을 통해

골격적인 관계를 조화롭게 맞추고

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안정적인 치열 및 교.합을 형성하게 됩니다.

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최근 악교/정수/술을 필요로 하는 환자들이

빠른 외모 개선을 원하는 경우가 많아

선수술교정의 빈도가 증가하고 있습니다.

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수.술을 먼저 시행하는 선수술의 경우,

치.료의 시작과 동시에

안모 개선을 이룰 수 있지만

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술전교/정 과정이 업어

수.술 직후의 교.합이 안정적이지 않고,

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수.술 후 교.정치.료 과정에서

교.합이 변화게 되므로

치료결과 예측이 어렵다는 단점이 있습니다.

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따라서, 선수술의 경우

성공적인 치.료결.과를 위해서는

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수/술교/합 형성 시 발생하는 교/합간섭과

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술후교/정과정에서

교/합 간섭이 제거되면서 나타나는

하악골의 위치 변화에 대한

이해가 필요합니다.

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선/수/술은 기존의 통상적인

악/교/정/수/술에 비해

안모의 조기 개선이 가능합니다.

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수.술 전에 교/정을 시행하는 전통적인 방법은

교/합 및 안모가 더욱 심화되기 때문에

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환자의 삶의 질에 대한 만족도는

초진 시에 비해 악화되었다가

수/술 후 개선되는 반면,

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선수술의 경우에서는

이러한 만족도 악화 없이

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치.료 시작과 동시에 만족도가 개선됨에 따라

환자의 살의 질 개선에 유리한 장점을

지니고 있습니다.

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또한, 선/수/술은

수.술 후 전신적, 수.술부위의 국소적 가속현상

(Regional Acceleratory Phenomenon,

염증반응에 의해 치아 이동이 빨라지는 현상)

으로 인하여

치.료 기간 감소를 도모할 수 있다는

장점도 지니고 있습니다.

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더불어 골격적 부조화가 있는 경우,

수/술을 통해 악골의 위치를 먼저 개선해 주면

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이후 술후교/정 시

치아 이동이 보다 생체친화적인 방향으로

이루어지게 되어

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기존의 악.교.정.수.술에 비해

선/수/술의 치료기간이 단축되게 됩니다.

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반면 선/수/술은

술전교.정 치.료 없이

수.술을 하므로

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수.술.교.합 형성 시

면밀한 분석과 시뮬레이션이 필요합니다.

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술.전교.정 없이 선/수/술을 시행할 경우,

어금니 교합이 다소 불안정하고,

교/합 간섭이 발생하면서

하악골의 위치가 변할 수밖에 없으며

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이러한 하악골의 회전은

수/술 후 교.정치.료를 통해

교합간섭이 제거되면서

다시 원래의 위치로 돌아오게 됩니다.

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이 과정에서 아래턱은 미미하지만

전방으로 위치하게 되어

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수.술시의 교.합에 비해

3급의 어금니 관계가 되므로

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정확한 치아 이동과 함께

추후 하악골의 위치 변화 또한 예측하여

이를 수/술/교/합/형성에 반영해야 합니다.

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심한 안면비대칭, 혹은 주걱턱이나 무턱 등

골격 부조화로 인해

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안모 개선과 함께 정상적인 교/합을 달성하기 위해

악교.정수.술로 진단이 결정되면

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본을 떠서 치아 모형을 만든 다음,

수/술을 위한 교/합을 형성해 봅니다.

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술.전교.정 없이 수/술을 먼저 시행하는

선/수/술에서

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특징적으로 나타나는

어금니 부위의 교/합 간섭에 의해

수직고경 증가(바이트가 열리는 현상)가

발생하는데

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이 양이 어느 정도인지,

그리고 술후 교.정 치/료 과정에서

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증가된 수직고경(vertical dimension)이

해소되면서 나타나는

하악골의 전방 이동량을 예측하여

수/술/교/합에 반영해야 합니다.

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외과적 수/술의 방법은

외과의-교정의와의 협진 하에

환자 및 보호자와 충분히 상의하여 결정합니다.

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안면비대칭의 경우에는 거의 대부분

양악으로 해야

개선이 가능하며

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주걱턱이나 무턱 등 전후방적 부조화인 경우에는

아래턱 혹은 위턱만 시행하는

편악 수/술을 하기도 합니다.

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위 그림과 같이

술후 교/정/치/료 동안 나타나게 될

하악골의 전방이동량을 반영하여 제작한

서지컬 스플린트(surgical splint)를 이용하여

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양악수.술인 경우,

상하악골을 각각 절단하고

계획에 맞게 위치시킨 후

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금속판을 뼈에 고정한 후

(semi-rigid fixation),

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악간고정을 위하여

미니 임플란트를 견치와 소구치 사이,

필요 시 소구치와 구치 사이에 식립하고,

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서지컬 스플린트를 장착한 상태에서

약 3주간 악간고정(상하악 치열을 고정)을

시행합니다.

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3주간의 악간고정 후,

입을 벌리는 운동을 서서히 시행하면서

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계획하였던 술후 교합이

안정적으로 유지되고 있는지

계속 체크합니다.

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하악골의 위치가 안정화가 이루어졌다고 판단되면

(대략 1~2개월),

브라켓을 부착하여

치아 배열을 시작합니다.

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최근에는 치아에 부착하는

브라켓을 사용하지 않고,

투명장치를 이용한

술후 교/정/치/료가 증가하고 있습니다.

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기존의 통상적인 수/술/교/정은

술전교.정-수/술-술후교.정 순으로 진행되는데

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수.술 전에 치/아/교/정을 먼저 시행하므로

초진에 비해 부정교합이

더욱 악화되는 양상으로 진행되어

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심미성 및 기능성의 악화로 인해

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수/술 전까지는 삶의 질과 만족도가

악화될 수 있습니다.

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그럼에도 술전에 미리 치아의 배열을 하기 때문에

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수,술 시에는 안정적인 교/합을 형성할 수 있는

장점이 있습니다.

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따라서, 술 후 보다 안정적인 턱관절의 위치를

유지할 수 있습니다.

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이에 비해 선/수/술의 경우,

수.술.교.합이 불안정하여

기존의 악.교.정.수.술에 비해

하악골의 변위가 쉽게 나타날 수 있다는

단점도 지니고 있어

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술 후 하악골의 위치가 안정화될 수 있도록

세심한 주의를 기울여야 합니다.

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선/수/술에서 특징적으로 나타나는

악골의 변화를 잘 이해하고

정확히 예측하여

이를 반영한 치료계획을 수립한다면

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선.수.술의 빠른 외모 개선이라는 장점과 함께

총 치/료 기간이 짧으면서

더욱 예지성 있고,

만족스러운 결과를 얻을 수 있을 것입니다.