안녕하세요.

서울 강서구 마곡역에 위치한

아름다운바른이치과교정과치과

대표원장 홍영민 치과교정과 전문의입니다.

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앞니의 수직피개는

윗니가 아랫니를 수직 방향으로

덮는 정도를 의미하며,

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과개교합(deep bite)은

깊게 덮는 상태를 의미합니다.

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과/개/교/합 환자는 일반적으로

앞니가 과도하게 마모될 수 있고,

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심한 경우 아랫니가 윗니 안쪽의 잇몸에 닿아

상처 등이 생길 수 있으며

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비심미적인 미소와

기능적 제한(전방 유도 및 견치유도의 어려움)을

보이는 경우가 많습니다.

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또한, 나이가 들수록

치주질환에 취약할 수 있고,

턱관절 증상이 나타날 수 있습니다.

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과/개교/합의 원인은

윗니가 옥니처럼 안으로 숙거나

과도한 정출로 인한 치아치조성 요인과

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얼굴이 짧고 사각턱 유형이 골격 패턴을 갖는

골격성 요인으로 분류할 수 있습니다.

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투명교정장치는

치아 하나하나를 통째로 감싸는 장치 특성으로

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전치부와 다른 치아를 지지로

타겟이 되는 구치부의 압하를 통한

개방교합 치료에서 탁월한 효과를 보이고,

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이는 고정식 장치(브라켓)에 비해

유리한 생역학적 장점으로 평가됩니다.

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또한 투명교정장치는 단순한 치아 이동을 넘어

골격적 개선을 도모하려는 시도도

활발히 이루어지고 있으며,

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성인 환자의 횡적(폭경) 부조화를 해결하기 위해

상악 골격성 확장장치와

투/명/교/정/장/치를 병행하거나,

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2급 및 3급 부정교합 환자에서

전체 치열의 후방이동을 시행하는 등,

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투명교정은 이제 수술적 접근이나

전통적인 악정형 장치의 영역까지

보완하고 있습니다.

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그러나, 이러한 적응증의 확대에도 불구하고,

각 부정교합 유형별로 발생할 수 있는

임상적 문제들과 그에 대한 구체적인 해결 지침은

여전히 정립해야 할 과제가 많습니다.

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브라켓을 이용한 전통적 치료에서

과.개교.합 교정이 어려운 가장 큰 이유는

아랫니 치아에 부착한 장치가

윗니와 깊게 물리면서

잘 떨어질 수 있다는 점입니다.

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아래니에 브라켓을 부착할 수 있는 공간을

확보하기 위해

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상악 전치를 순측 경사시키는 경우 또는

압하하는 경우 상당한 시간이 소요되며,

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바이트레진을 올리는 교합 거상을 통해

공간을 형성하는 경우,

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환자에게 상당한 기간 동안의 저작의 어려움을

유발하게 됩니다.

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deep bite 치료가 어려운 또 다른 이유는

위아래 앞니의 압하 및 순측 경사 과정에서

치아 각도 조절이

매우 민감하게 이루어져야 하는데,

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이 과정이 쉽지 않고,

잇몸이 얇은 타입의 환자에서는

치은 퇴축과 같은 부작용이

순식간에 발생할 수 있기 때문입니다.

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이에 반해 투/명/교/정/장/치를 이용한

deep bite의 치료는

첫 단계 장치부터 바로 상하악에 동시에

착용할 수 있으며,

무리하게 바이트레진을 올리지 않아도 됩니다.

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구치부 정출이 필요하다면

투명장치 자체에 상악 전치부 안쪽 면에

교합 경사면(bite ramp)을 추가할 수 있고,

식사 시에는 장치를 빼기 때문에

저작에 불편감이 거의 없습니다.

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또한, 전치의 순측 경사 및 압하,

구치부 정출량을 단계별로 조정할 수 있어

보다 안전하게 치료를 진행할 수 있습니다.

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하지만 투명교정장치를 이용한다고 해서

치료가 항상 원활히 진행되는 것은 아니며,

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예측 가능한 치료 결과를 얻기 위해서는

장치 제작을 위한 치료 계획,

즉 셋업을 전략적으로 수립해야 하며

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그렇지 못할 경우 원하는 결과를 얻지 못해

추가 장치가 필요하게 되고,

그로 인해 시간과 비용이 더 소요되는 상황을

맞게 될 수 있습니다.

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투/명/교/정/장/치를 이용한 교정치료는

최종 목표를 달성하기 위해

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일정 기간마다 장치를

단계별로 교체하며 진행됩니다.

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따라서 교/정/의/사는

그 치료 기전을 정확히 이해하고

합리적인 치료목표를 수립해야 하며,

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매 내원 시마다

장치가 잘 맞는지,

계획대로 치아가 잘 이동하고 있는지를

면밀히 체크해야 합니다.

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투/명교/정장/치를 이용한 과개교합의 치료 기전은

크게 3가지로 분류할 수 있습니다.

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즉, 윗니를 위로 올리고(압하),

현재의 치아 각도를 고려하여

적절하게 밖으로 뻗게 하며(순측 경사),

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마찬가지로 아랫니의 압하 및 순측 경사,

그리고 어금니를 정출

(교합면 방향으로의 이동)시키는 것입니다.

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윗니의 이동량은

환자의 미소 시 보이는 잇몸의 노출 정도와

윗니의 각도를 평가한 후 결정되며,

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최종적으로 확정된 상악 전치의 위치를 기준으로

정상적인 전치부의 앞뒤 차이(수평피개) 및

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수직적 차이(수직피개)를 형성하기 위해

하악 전치의 이동량과

구치의 정출 여부가 결정됩니다.

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일반적으로 성장기 환자에서는

구치의 정출이

치조골의 수직 성장으로 보상될 수 있어

세 가지 기전을 모두 사용할 수 있으므로

과.개.교.합 치료가 비교적 용이합니다.

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반면 성인에서는

수직 성장의 도움을 기대하기 어렵고,

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나이가 들수록 교합평면의 만곡

(어금니와 전치부의 씹는 면이

편평하게 이어지지 않고

움푹 패인 양상을 보이는 증상)이

심화되는 경향을 보여

치료 난이도가 훨씬 높아집니다.

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투명장치 종류로는

얼라인테크놀로지사의 인비절라인이

가장 널리 이용되고 있으며

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국내 기업의 제품으로는 얼라인미라클,

그래피, 세라핀 등

다양하게 있으며

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업체별로 재질이나 특성을 고려하여

결정하는 것이 좋습니다.

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과개교합의 개선은

순수한 압하보다는

치관의 순측 조절성 경사

(안으로 숙은 치아가 다소 밖으로 뻗는)를 동반한

​

상대적 압하가 더 용이하며

예측성도 높습니다.

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따라서 깊은 수직피개 교합을 개선하기 위해

전치부 압하를 계획할 경우,

치관의 조절성 경사(입술쪽으로 세우는)

이동을 활용한 셋업이 유리합니다.

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또한 적절한 치간 삭제를 통해

치아 사이에 공간을 형성하여

압하에 도움을 주는 것도

좋은 전략입니다.

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또한 압하를 위한 셋업에서는

적절한 과수정

(원하는 목표보다 조금 더 과하게)이 필요하며,

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전치부에 충분한 압하량을 부여해야

원하는 목표에 도달할 수 있습니다.

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과수정 셋업이

실제 치아 이동으로 나타날 가능성도 있기 때문에

치료과정을 면밀히 관찰해야 하며,

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이러한 경우

적절한 단계에서 장치 교체를 중단하고

새로운 장치를 제작하여

치료를 마무리해야 합니다.

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성장기 2급 과개교합 환자의 치료에서

전치부 압하와 함께

2급 고무줄을 사용하여

구치부 정출을 동시에 계획한다면

과.개.교.합 개선이 보다 용이해질 수 있습니다.

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또한 적절한 장치의 교체 주기도 중요한데,

환자의 협조도와 치료 경과를 면밀히 체크하면서

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2주, 10일, 1주로

순차적으로 단축할 수 있으며,

치료 상황에 따라 다시 늘리기도 합니다.