안녕하세요.

서울 강서구마곡역에 위치한

아름다운바른이치과교정과치과

치과교정과 전문의 홍영민 대표원장입니다.

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예전에는 미니스크류와 같은 골성 고정원 장치

(Temporary Achorage Device: TAD)가

개발되지 않아서

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개방교합(Open bite, 오픈 바이트)을 개선하기 위해

주로 고무줄을 사용하였습니다.

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고무줄을 장기간 계속 사용하게 되면

원치 않는 치아의 반작용으로

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상악 절치가 아래로 내려오는

정출이 과도하게 발생할 수 있습니다.

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웃을 때 윗니가 노출이 적어

앞니가 덜 보이는 개방교합 환자라면

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고무줄을 착용하여 윗니를 정출시킴으로써

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미소 시 치아가 잘 보이도록 하여

심미적인 치열을 완성할 수 있지만,

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반대로 상악 절치가 이미 정출되어 있는 경우라면

고무줄 사용으로 인해

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잇몸이 과도하게 노출되는

gummy smile이 될 수 있어

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심미적이지 않게 되기 때문에

앞니를 정출시키는 것이 아니라

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어금니를 함입 (잇몸뼈 방향으로 이동) 하여

개선하게 됩니다.

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따라서, 환자의 구강이나 골격 상태를

면밀히 분석하고

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절치를 정출시킬지, 아니면 어금니를 함입할지

결정해야 하며

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상악이나 하악 중에서 어떤 어금니 부위를

더 많이 압하할지 결정하는 것이

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오픈 바이트 교.합을 성공적으로 치료하기 위한

열쇠 중 하나라고 할 수 있습니다.

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임상에서 볼 수 있는 오픈바이트 부정교합은

정상 골격 관계는 물론 주걱턱이나 무턱 모두에서

나타날 수 있습니다.

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특히, 원인이 명확하게 밝혀지지 않은

턱관절 (TMJ)의 과두 흡수와 관련이 있는 경우는

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처음에 정상적인 교합을 보이고 있었더라도

교.정 치료 도중이나 치.료 후에도

발생할 수 있기 때문에 주의가 필요합니다.

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따라서 치.료 전, 방사선 사진에서

턱관절 과두의 모양이 정상적이지 않다면

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비교적 교.합이나 턱관절이

안정되어 보이는 경우라 하더라도

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교정치료 시작 후 초기 6개월간은

미세한 골변화 여부와

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교합 상태를 면밀히 관찰하여야 하며,

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초진 시 과두의 흡수 소견이나

턱관절의 통증을 보이면

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턱관절안정화장치 (splint, 스플린트)를 먼저

착용하여 턱의 위치를 안정화시키고

증상을 개선할 필요가 있습니다.

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무턱이나 돌출입, 뻐드렁니 등의 소견을 보여

발치교정으로 진행하는 경우에는

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오픈 바이트 부.정교.합은

특별한 장치나 조치 없이

고쳐지는 경우가 많습니다.

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발치 케이스에서

특히 상하악 6개 앞니에 국한된 경우라면

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앞니를 의도적으로 정출시키거나

어금니를 압하시키지 않아도

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발치 공간을 폐쇄하는 과정에서

개방교합이 저절로 해결되는 경우가 많기 때문에

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이런 경우에는 굳이 miniscrew를

식립할 필요가 없습니다.

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환자의 구강이나 골격 상태에 따라

구치를 잇몸뼈 안으로 이동시키는

압하가 필요한 경우,

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특히 비발치로 진행하는 경우에는

생역학적으로

여러 개의 미니스크류를 필요로 합니다.

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생역학적으로 유리한

구치부 순차적 함입은

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여러 개의 미니스크류를 처음부터

어금니 부위에 심는 것이 불가피하며

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전후방적으로 어금니가 기울어지거나

쓰러지지 않고 일관되게 함입하는 것은

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생역학적으로 쉽지 않기 때문에

초반부터 다소 적극적인 장치를

이용하는 것이 좋습니다.

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Open bite는 치.료가 성공적으로 끝났다 하더라도

유지관리를 소홀히 하게 되면

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재발이 특히 잘 발생하는 부정교합으로

악명이 높습니다.

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재발 방지를 위한 다양한 방법이

문헌에 소개되어 있기도 합니다.

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재발 원인을 일일이 나열하는 것은

큰 의미가 없으며

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재발이 발생하였다면

그 원인에 따라 대책을 마련하는 것은

중요합니다.

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기본적인 고정성, 가철성 유지장치를 사용하고

추가로 송곳니 부위에

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치아색의 레진으로 수직 고무줄을 걸 수 있도록

버튼을 치아에 부착하여

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밤에 잘 때 수직고무줄을

위아래 치아 사이에 착용하면

재발 방지에 큰 도움이 됩니다.

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만약 측모두부계측 방사선 사진을 촬영하고

이를 분석하여 치료 종료 직후와

재발이 발생한 시점 사이에

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교.정 분석 계측치의 골격적 수치 차이를 보이면서

이와 비례하여 다시 앞니 쪽에

오픈 바이트 양상을 보인다면

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이는 골격성 재발에 해당하고,

다소 대처가 어려울 수 있으며

​

재치료가 필요할 수 있습니다.

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재치료는 안모의 변화와

교.합관계의 변화 등을 평가하고

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임계점을 넘었다고 판단될 때 시행합니다.

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골격적으로는 양호하고

치아의 변화로 재발되었다면

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그 원인이 혀 내밀기 습관이라면

혀를 내밀지 못하게 하는 장치를 이용하거나,

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상하악 앞니에 간단한 장치를 부착하여

정출을 도모함으로써

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재치료가 가능할 수 있습니다.

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골격성 개방교합은 악골의 전방부보다

후방부가 수직적으로 과잉 발육된 경우로,

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아래턱의 후하방 회전이나

상하악 치아의 과잉 맹출이 복합되어 나타납니다.

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이런 형태는 주로 얼굴이 긴 안모에서

많이 나타나는데,

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상악의 수직 성.장을 억제하고

하악의 성.장을 촉진시키는

성장조절 메커니즘을 사용해야 합니다.

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상악의 과도한 수직성장을 조절하는 방법으로는

상악 제1대구치에 적용하는

상방 견인 헤드기어와

가철식의 악기능 장치가 좋은 예라고

할 수 있습니다.

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그러나, 성장이 완료된 환자에서

심한 안면비대칭을 동반한 오픈바이트를 보인다면

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안모를 함께 개선하기 위해서는

악교정수술을 병행해야 합니다.

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골격성에 의한 open bite이라 하더라도

최근에는 다양한 미니임플란트의 활용으로

발치 혹은 비발치에서도

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성공적인 치료결과를

얻을 수 있는 경우가 많으므로

가까운 교정치과에 내원하여

상담받아보시는 것을 추천드립니다.