안녕하세요.

서울강서구 마곡동에 위치한

아름다운바른이치과교정과치과

치과교정과 전문의 홍영민 대표원장입니다.

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턱끝 가운데가

어느 한 쪽으로 4mm 이상 틀어지면

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주위 사람들이나 본인 스스로가

비대칭을 인지하게 된다고 보고되고 있습니다.

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특히 주걱턱 안모를 동반하는 경우,

즉 골격성 3급 부정교합에서 가장 높은 비율로

안면비대칭을 보이는데

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하악골 전돌 환자에서

비대칭적인 하악골 과성장이 주된 원인으로

추측됩니다.

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임상적인 검사와 함께

방사선 사진을 촬영하여

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비.대.칭의 정도와 부위를 평가하며

필요하면 CT를 촬영하여

3차원적으로 분석하기도 합니다.

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일반적으로 안면 비.대.칭 환자에서는

하악골의 비.대.칭적인 성장을 보이며,

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이에 대한 상악골의 보상작용과 함께

골격적인 부조화에 대한 생리적인 적응 결과,

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치아, 치조골 및 근육 등에도

비.대.칭 양상이 관찰되며

치아의 보상성 이동 및 경사를 보입니다.

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성장이 거의 완료되거나 종료된 환자에서

심한 비.대.칭을 보이는 경우에는

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교정치료와 함께

상하악골의 수술을 병행해야

안.면.비.대.칭의 개선이 가능합니다.

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하악골의 좌우 어느 한쪽에서

심한 열성장을 보이는 경우에는

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골 신장술(distraction osteogenesis)도 함께

시행할 수 있습니다.

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악교.정수.술을 동반한 치.료의 순서는

오래전부터 전통적으로 시행한

술전교정-수.술-술후교정 순이었으나

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최근에는 수.술을 먼저 시행하고

이어서 교.정치.료를 진행하는 방식으로

많이 바뀌고 있으며

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수.술을 먼저 시행함으로써

즉각적인 외모의 변화를 도모할 수 있고

정상적인 골격 범위 내에서

치아이동이 이루어지므로

보다 생체친화적인 방식이라고 할 수 있습니다.

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아래턱이 한쪽으로 과성장 혹은 저성장되거나,

외상, 골, 근 신경계의 질환 및 종양 등에서 기인된

골격적인 원인과

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정상 범주 내의 골격 구조에서

치성으로 인한 비골격적 원인으로

나눌 수 있습니다.

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비골격적인 원인이거나

골격적인 원인이 심하지 않고

턱관절 증상이 심하지 않은 경우,

치아교정치료만으로 개선이 가능하지만

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골격적인 비대칭이 정상 범위를 벗어나면

악교정수술을 병행해야 합니다.

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전통적으로 얼굴사진, 정면두부방사선사진 및

파노라마, 이하두정방사선사진 등의

2차원 영상을 이용해 왔으며

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위 사진과 같이

얼굴 사진에서

두 눈의 동공을 연결한 선을 기준으로

수직 이등분하면서 콧등을 지나는 선을

안면 중심선으로 설정하여,

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이를 기준으로 상악과 하악골의 중심과

상하악 치열의 중심 등을 비교 분석하여

비대.칭의 여부와 정도를 평가합니다.

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그러나 이러한 2차원 영상은

한계가 존재하기 때문에

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정확한 평가와 진단, 치료계획을 위해서는

3차원 영상의 촬영을 해야 합니다.

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촬영시에는 자연스러운 머리 자세를 취해야 하며

두개 안면 구조물 위에

설정한 계측점에 의해 기준 평면을 설정하여

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수.술 시 안.면 비.대.칭을 개선하기 위한

계획을 수립하게 됩니다.

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치아교정치료만으로 해결되기 어려운

심한 골격적 부조화가 있는 경우,

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상하악골의 위치를 수술적으로 이동시키는

악교정수술이 필요합니다.

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술 후 최종적인 악골의 위치를

결정하는 가장 중요한

두 가지 요인은

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수.술 계획 시 결정하는 위턱의 위치와

수.술 교합입니다.

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하악골의 위치는 상악골의 위치와

수.술 교합에 따라

자동으로 결정됩니다.

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수술 시 위턱과 아래턱의 골절술을 시행하고

수.술 교합용 스플린트를 장착하면,

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상하악골의 하나의 복합체가 되어

3차원 공간상에서 전후, 좌우, 상하 방향으로

자유롭게 움직일 수 있습니다.

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교합평면의 캔팅(canting)이 존재하는 경우,

상악골 좌우의 차등적인 함입(impaction)이

필요한 경우가 자주 있습니다.

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악.교.정 수.술 시, 상하악골을

이상적인(ideal) 위치로 이동시킨다고 해도,

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연조직(피부)의 외형은

이상적이지 않을 수 있습니다.

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이는 연조직의 반응이

하부 경조직(뼈))의 변화를

100% 따라가지 않기 때문에

나타나는 현상입니다.

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따라서, 수.술 시 뼈의 이동량과 방향을 결정할 때

경조직에 따른 연조직의 변화 양상을

예측하고 파악하는 것은 매우 중요합니다.

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현재까지 경조직 변화에 대한 연조직의 변화를

완벽하게 예측할 수 있는 알고리즘은 없으며

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과거 연구 결과와 임상 경험을 토대로

그리고 3차원 CBCT 영상과 안면 영상을 촬영하여

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보다 더 정밀한 시뮬레이션을 통해

계획을 수립하게 됩니다.

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과두는 턱관절을 구성하는 하악골의 일부로

편측으로 비대한 경우에는

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크기를 줄여주는 술식을 포함하는

수술적 접근이 필요합니다.

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이때 과두 크기 변화의 원인과

그로 인한 치성 보상 양상을

파악하는 것이 중요하며

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비슷한 정도의 안.면 비.대.칭이라 하더라도

원인과 치성 보상 양상에 맞는

치.료 계획을 선택함으로써

​

성공적이고 안정적인 결과를 얻을 수 있습니다.

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성인에서 골격적 비.대.칭은

주로 수술적 치.료가 유일한 개선 방법입니다.

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그러나 환자가 비수술을 요하는 경우,

안모 개선에 대한 의지를 묻고

환자의 동기부여 측면을 다시 한 번 확인한 후

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비수술적 치료를 할 수 있습니다.

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안면비대칭 환자에서

수.술에 대한 두려움 등으로

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안모의 큰 변화 없이

치아 이동만으로 교합을 개선하기를 원하는 경우,

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비대칭적인 발치 혹은

상악골의 악정형적 확장,

사랑니 발치 등으로 절충치.료가 가능할 수 있으며

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사랑니가 존재한다면

경우에 따라 대구치를 발치하고

사랑니를 대체하여

교합을 개선하는 방법도 있을 수 있습니다.

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