안녕하세요.

서울강서구 마곡동에 위치한

아름다운바른이치과교정과치과

대표원장 홍영민 치과교정과 전문의입니다.

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상하악골의 골격적 부조화가 너무 심하거나,

심한 안면비대칭이 있는 경우에는

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외모의 개선과 함께

정상적인 치열과 교합을 완성하기 위해서는

악교.정수술을 동반해야 합니다.

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치아이동만으로

안모의 큰 변화 없이

정상교합을 형성할 수 있다면

수.술없이 교.정치료만 시행하기도 합니다.

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그러나, 수,술없이 치아교정치료만으로

해결하기를 원한다 하더라도

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골격부조화가 있는 상태에서

해부학적으로 허용가능한

치아 이동의 범위를 넘어야

정상적인 교.합의 달성이 가능한 경우라면

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악교.정수.술은 필히 동반해야 합니다.

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수,술이 꼭 필요한지는

개개인의 구강상태 및 치열,

상하악골의 골격 차이, 비대칭 및 안모 등을

종합적으로 고려하여 결정하게 되므로

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가까운 교정치과에서

상담받아보시는 것이 좋습니다.

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악교.정수.술을 꼭 해야 하는 경우라면

어떻게 진행되는지 천천히 살펴보도록 하겠습니다.

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수,술 전 교.정치료의 목적은

통상적인 교.정치료와는 전혀 다르며

오히려 반대라고 생각해도 과언이 아닙니다.

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일반 치아교정은 치.료 후

심미적이고 기능적인 교합을 얻는 것이라면,

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수,술 전 교.정치.료는

성공적인 수.술 결과를 얻기 위한

전 단계라고 보면 됩니다.

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즉, 수,술 시에 안정된 교합을 이루는 것입니다.

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정리하자면,

전신 마취하에 악교정수술 시에

상하악골의 치열 및 악궁이

서로 조화를 이루게 하는 것으로

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치열을 잘 배열시키고,

상하악 전치를 가능한 한

적절한 전후방 및 수직적인 위치로 이동시키며

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상하악궁의 폭경을 조정하여

수.술 시에 양호하고 안정적인 교합을

갖게 하는 것입니다.

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수,술 전 교.정.치.료와

통상적인 교.정.치.료는

그 목적이 다르기 때문에

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이에 따른 치.료 술식 또한

정반대의 메카닉으로 이루어집니다.

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따라서, 환자를 진단하고 치.료 계획을 세울 때

통상적인 절충치료만으로 할 것인지,

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아니면 수.술을 동반한 치.료를 할 것인지

신중하게 결정해야 하며

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수.술이 계획되었다면

간편하고 성공적인 수.술을 시행하기 위해서

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교.정.치.료 전 구강악안면외과의와

충분히 상의해야 합니다.

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악안면기형이 매우 심하여

대인관계나 사회생활에 문제가 되는 환자나

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악관절의 골유착으로

하악골의 활주운동이 되지 않아

하악골의 성장에 문제가 되는 경우에는

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성장기 연령에서도

조기에 수.술을 시행할 수 있습니다.

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그러나, 대부분의 경우에는

술후 악골의 성장에 의한 재발을 방지하기 위해

성장이 완료된 후에 시행되어야 합니다.

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보통 수능 이후에 시행하며

매년 일정한 시기에

측모두방사선사진을 촬영 및 분석하여,

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하악골의 성장 여부를 평가하고,

성.장 종료 시기를 확인해야 합니다.

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위턱에 비해 아래턱이 비정상적인 범위로

더 전돌되어 있어

전후방적인 부조화에 의해서

상하악 전치는 치성보상이 되어 있습니다.

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즉 대체로 윗니는 뻗어 있고,

아랫니는 안으로 숙어 있는데

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술전 교.정.치.료를 통해서

상하악 전치를 포함한 전 치열의 치성보상을

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치조골과 치주조직에 문제가 되지 않는

한계 내에서

가능한 한 최대로 제거(탈보상)해 주어야 합니다.

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삐뚤빼뚤한 정도가 심한 경우는

상하악에서 제11소구치를 발치하는 경우도 있지만,

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대부분의 경우에서

뻗은 상악 전치의 치축을 개선하기 위해

상악에서만 제1소구치를 발치합니다.

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또한, 수.술 계획을 고려하여

술전 교.정 시에 상악 전치의 치축 각도를

조정해야 합니다.

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술전 교.정.치.료가 어느 정도 진행되었다면

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상하악 인상을 채득하여

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상하악궁의 포경이 조화되는지 점검하여

가능한 한 조기에 해결하도록 합니다.

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또한, 수.술 전 교.정.치.료 동안

치성보상을 제거하는 과정에서

환자의 외모가 더욱 악화되므로

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환자에게 이러한 사실을

사전에 알려주는 것이 좋습니다.

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상악골과 하악골의 비대칭에서 초래된

치아의 보성을 제거하고

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경사된 치축, 특히 정중선쪽으로 기울어진

전치부의 치축을

정상적으로 세워야 합니다.

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상하악 치열의 정중선은

각각 상악골과 하악골의 정중선과

일치되어야 하며,

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이로 인해 술전 교.정.치.료가 종료된 시점에서는

정중선의 불일치가 더욱 심해질 것입니다.

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안면비대칭 환자에서는 전치부뿐만 아니라

구치부에서도 비정상적인 협설측 치축으로 인해

​

한 쪽은 반대교합,

다른 쪽은 가위교.합을 보이게 됩니다.

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술전 교.정.치.료 시

가위교합이 발생한 부위에서

하악 구치부는 설측으로 경사된 경우가 많은 데,

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이러한 구치부의 치축을 개선하기 위해

일시적으로 교합면 레진을 이용하여

교.합을 높이거나

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가철식 장치를 함께 사용할 수 있습니다.

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반대교합일 경우에는

하악 치열의 좌우측 경사가

심하게 되는 경우도 있는데

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이런 환자에서는 치축의 개선과 함께

치열의 수직적인 조절도 함께 이루어져야 합니다.

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악교정 수.술에 앞서

술후 결과를 예측하는 과정은

최적의 결과를 얻기 위해

반드시 필요한 과정입니다.

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요즘엔 컴퓨터 예측 프로그램을 이용해

가능한 수.술 방법들을 시도하여

환자에게 가장 적합한 방법을 계획합니다.

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또한 수.술 가이드를 위한 모형 수.술 및

스플린트 제작이 필요합니다.

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수.술 직전에 구강악안면외과전문의는

모형 수.술을 통해

정확한 계측을 하여

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수.술.실에서 악골을 정확히

재위치시키는 데 사용합니다.

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최근에는 3D 영상을 이용하여

스플린트를 직접 제작하기도 합니다.

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또한, 선수술의 개념이 적극적으로 적용되면서

술전 교.합이 다소 불안하더라도

술후 교.정적 치아이동을 예측하여

교.정.치료 전에 수.술을 먼저 시행하기도 합니다.

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악교정 수술은

수.술 방법과 사용되는 기구들,

장비, 고정방법, 환경 등이

과거에 비하여 많이 발전되어

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수.술 결과도 좋으며

시간 또한 단축되어 후유증도 이전보다

많이 감소되었습니다.

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위턱과 아래턱을 함께 수술하는 것을

양악수술이라 하며

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상악 혹은 하악골에서 시행하면

편악수술이라 합니다.

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그리고 턱끝의 형태를 교정하는 술식을 통칭하여

이부성형술 (Genioplasty)이라고 하며

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악.교.정.수.술과 동시에 시행되거나

단독으로 시행되어

턱끝의 모양과 위치를 변화시킵니다.

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턱끝의 전후방 또는 횡적인 위치를 변화시키거나

골절제나 골이식을 동반하여

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수직적 길이조절, 수평적 폭경조절 등

다양한 적용이 가능합니다.

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악.교.정 수.술 후 입원기간은

개인적인 차이는 있으나,

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일반적으로 한 악에서만 시술되었을 때는 3~4일,

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양악에서 동시에 시술했을 때는

6~7일 정도가 필요하며,

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퇴원한 후 최소한 2주간은 조심하는 것이 좋습니다.

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최근에는 기술과 약물요법 등의 발전으로

입원기간이 훨씬 단축되고 있습니다.

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부종은 환자에 따라

개인적인 차이가 있으며

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일반적으로 2~3주가 경과되어야

정상적으로 회복되지만,

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경우에 따라 한 달까지 지속되는 환자도 있으며

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완전한 골조직의 치유는 6개월 이상이 소요되지만,

술 후 6~8주 즈음에는 저작이 가능합니다.

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술 후 교.정.치.료는 새로운 악골의 위치에서

수직적인 치열의 개선을 포함하여

상하악 치아들의 교합을 안정시키고

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술전 교.정.치.료에서 이루지 못한

개개 치아의 세밀한 개선을 유도하여

정상적인 기능을 이루게 하는 것이 목적입니다.

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최근에는 수.술을 먼저 시행하고

술 후 회복기간을 거쳐

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1~2달 뒤에 곧바로 교정치료를 시행하는

선수술의 빈도가 증가하고 있습니다.

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통상적인 교.정.치.료에서는

수.술 직전까지 외모가 악화되나

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선수술인 경우에는 수.술을 먼저 시행하므로

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외모가 빠르게 개선되고

전체 치.료 기간도 짧아져

환자들의 만족도는 증가하게 됩니다.

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하지만, 세밀한 치.료 계획 하에 시행되어야 합니다.

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