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전치부 반대교합의 치료 계획에 있어서는

상악 저성장 또는 하악 과성장 같은 골격적 문제와

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단순한 치아의 변위에 의한 반대교합을

구별하는 것은 아주 중요합니다.

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전치부 반대교합을 갖는 대부분의 환자 특히,

하나 또는 두 개 이상의 치아가 포함되어 있다면

골격성 문제일 가능성이 큽니다.

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비골격성 전치부 반대교합의

가장 흔한 원인적 요소는

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영구절치를 위한 공간의 부족이며,

반대교합과 함께 전체 공간 상태의 관리에

치료 계획의 초점을 두는 것이 중요합니다.

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치성으로 앞니가 거꾸로 물리고 있는 경우에는

전형적으로 절치가 맹출하고

수직피개가 생긴 후에 진단되며,

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이를 개선하기 위해서는

장치치료가 필요합니다.

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우선 염두에 두어야 할 것은

치아 이동을 위한 충분한 공간으로

이를 위해서는

보통 공간을 넓혀주는 것이 필요합니다.

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진단적 평가 시, 치아 경사 이동으로

교정할 수 있을 것인가를 결정해야 합니다.

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치체이동이 필요할 때

치아가 경사지게 되면

결과의 안정성이 의문시됩니다.

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어린 아동에서 상하악 전치의 경사이동을 통해

거꾸로 물리는 앞니를 개선하고자 할 때,

꼈다 뺐다 하는 가철성 장치를 사용하거나

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어금니와 앞니에

브라켓을 부착하는 방법을 사용합니다.

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브라켓을 부착하는 방법은

전치부가 삐뚤빼뚤하거나

회전되어 있거나

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더 많은 영구치아가 반대교합인

다소 더 나이가 든

혼합치열기 어린이에서 유용합니다.

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다수의 앞니들이 쉽게 이러한 방법으로

짧은 시간 안에 교정이 됩니다.

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그러나 물론 반대교합이 치성이 아니라

골격성에 의한 것이라면

유지가 쉽지 않습니다.

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전치부에 장치가 부착되고

영구견치 맹출 전에 이동된다면

측절치의 근심치근을 경사를 증가시켜

영구 견치가 맹출하는데 방해가 되지 않도록 하고

치근흡수가 일어나지 않도록 하는 것이 좋습니다.

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만약 치체이동이 필요하다면

초기 혼합치열기에서도

직사각형의 철사로 마무리하는 것이 좋습니다.

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그렇지 않으면 치아는 다시

거꾸로 물리게 될 수 있습니다.

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악골 부조화가 있을 때, 이상적인 해결 방법은

아동의 얼굴 안모를 조절하여 개선하는 것으로

골격성 문제는 악골간의 차등적인

성장유도로 고칠 수 있습니다.

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항상 이러한 이상적인 해결책이

가능한 것은 아니지만

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성장 조절이 골격적인 문제에 대한

성공적인 치료 방법이 될 수 있습니다.

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사용되는 장치의 종류나

성장에 대한 효과유형에 관계없이

성장조절을 하려면 환자가 성장 중이어야 합니다.

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성장조절은 사춘기 성장 최대점이 끝나기 전에

이루어져야 하며

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이론적으로는 사춘기 성장 최대점 이전에는

성장조절을 자유롭게 시도할 수 있습니다.

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전후방 및 수직적 상악 발육부전은

모두 3급 부정교합의 원인이 될 수 있습니다.

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상악골이 작거나 후방에 위치한다면

그 결과는 직접적으로 나타나며

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상악골이 수직적으로 성장하지 못할 경우,

하악골이 전상방으로 회전하여

그 크기보다는 위치로 인해

하악전돌증의 외모를 나타내게 됩니다.

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전후방적 및 수직적 상악 발육부전을 나타내는

아동에게 바림직한 치료는

페이스마스크(Facemask)로 상악골을 더욱

전하방 위치로 이동시킴으로써

후상방의 봉합에 골이 첨가되어

그 크기도 증가시켜 주는 것입니다.

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수평적인 확장을 함께 함으로써

어린 나이에서는 상악골을 전방으로 움직이는 것이

더 쉽고, 더 효과적이며

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어느 정도의 전후방적인 변화는

초기 사춘기에서도 발생할 수 있으며

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영구절치가 맹출한 후 10세 정도에 이를 때까지

다양한 나이에서 가능합니다.

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Facemask는 이마와 턱끝 부위를

고정원으로 이용합니다.

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상악 장치에 고무줄을 걸어

전방으로 끄는 힘을 이용합니다.

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치아움직임을 최소로 하기 위해서는

상악 치아를 하나의 단위로서 고정하여야 합니다.

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상악 장치는 밴드 접착하거나,

혹은 가철식 장치를 이용할 수 있으며

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혼합치열기에서는 교합면을 덮으면서

접착할 수 있는 방법을 주로 사용하는데

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구강 위생이 문제가 될 수 있으므로

관리를 잘 해야 하며

장기간의 사용 시에는 주의가 필요합니다.

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또한 악궁을 확장할 수 있으며

교합평면 상방 유구치나 견치 부위에

facemask에 부착할 수 있는 고리가 있어야 합니다.

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이는 힘의 벡터를

상악골의 저항 중심 근처로 향하게 해서

상악골이 회전되는 것을 방지합니다.

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대부분 어린 아동은

페이스마스크 사용을 잘 받아들이며

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이마에서 편하게 적합되도록 조절하여

잘 맞게 만들어 주는 것은

대부분의 아동에서 어렵지 않습니다.

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상악 발육부전인 대부분의 아동은

전후방으로는 물론 수직적으로도 발육부전이며

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이는 고무줄 견인방향이 구내 부착부와

페이스마스크 사이에서

약간 하방으로 되는 것이

바람직하다는 것을 의미합니다.

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상악골을 전하방으로 움직이면

하악골이 후하방으로 회전하는데,

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이것은 골격성 3급 관계의 교정에

도움이 됩니다.

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