안녕하세요. 서울 강서구 마곡역에 위치한 아름다운바른이 치과교정과 전문의 홍영민 대표원장입니다.

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사춘기 전 아동의 교정적 문제를

해결하는 방법에 대해서 알아보겠습니다.

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대부분 아동들이 가지는 교정적 문제는

환자가 성장 중이고 협조적이라면

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혼합치열기에서 영구치열기로

이행되는 동안 해결되지만,

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사춘기 전 아동에 대한 교정치료는

때때로 큰 장점을 가지고 있습니다.

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보통의 시기보다 이른 나이에 시행하는

이러한 방법은

예방 또는 차단치료라고 묘사되기도 하며,

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최근에는 매우 일반적인 접근법이

되어가고 있습니다.

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현실적으로 성장에 의해 야기되는 부정교합을

완전히 방지할 수 있는 조기해결방법은 없으며,

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대부분의 2차 교정은 사춘기에 시행되기 전에

정기적인 검진이 필요합니다.

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적절한 조기교정은

문제의 심각성을 감소시키게 됩니다.

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아동들의 교정적 문제는

치아이동에 의해 해결할 수 있는

비골격적인 것(치성)과

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성장조절에 의해 개선할 수 있는

골격적인 문제로 나뉘게 됩니다.

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아동에 있어서 가장 간단한 치료조차

예상한 결과가 이루어지고 있는지 확인하기 위해서

재평가가 계속적으로 이루어져야 합니다.

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빠른 성장과 더불어 일어나는 치열의 이행은

빠른 변화가 일어날 수 있고,

또 일어나고 있음을 의미합니다.

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아동에 있어서 장치를 사용하는 방법은

모든 변화가 치아에 의해서 일어나는

성인보다 간단하지만,

주의 깊은 계획과 관찰이 필요합니다.

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아동에서는 골격성이든 비골격성이든지 간에

총체적인 변화를 고려해야 합니다.

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몇몇 문제점들이 조기에 시행하는 동안 나타나고,

또는 이 시기에 특별한 문제로 여겨지게 되므로

고려해야 할 문제점들은 다음과 같습니다.

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복잡한 문제를 가진 아동에 있어서

비록 조기에 효과적으로 시행된 경우라도

초기 영구치열기에

두 번째 단계의 교정이 필요합니다.

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환자와 보호자가 치료를 위해

할애할 수 있는 시간과 협조도에는 한계가 있습니다.

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미리 적절한 종료시기를 정하지 않고 시작한다면

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혼합치열기에 시작한 치료는

그 기간이 연장되어

조기치료의 장점이 부각되는 대신에

기간만 연장되는 결과만 낳게 됩니다.

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이렇게 기간이 길어지면

환자는 다음과 같은 두 가지 문제점을 가지게 되는데

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1) 초기 영구치열기가 되어

광범위한 치료가 이루어질 무렵에는

환자가 지쳐버릴 수 있고,

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2) 기간이 길어질수록

치아에 손상이 가해질 수 있는 기회가

늘어나게 됩니다.

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이는 적절한 진단과 계획이

필요하다는 것을 의미하며

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치료목표가 명확하지 않다면

적절한 종료 시기를 결정할 수 없고,

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혼합치열기에서는 이상적인 교합을

완전히 형성할 수 없다는 점을 고려해야 합니다.

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혼합치열기에는 장치를 부분적으로 이용하기 때문에

사용 가능한 방법의 종류가 제한적입니다.

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예를 들면, 제 II 급 부정교합 환자에 있어서

환자가 헤드기어를 착용하지 않는다면

이런 상황에서는 장치를

전체적으로 부착하는 다른 방법으로

접근하는 것이 유일한 방법입니다.

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포괄적인 치료에 있어서는

II 급 고무줄, 악간 스프링, Herbs 장치나

guide plane 등 다양한 방법을 선택할 수 있습니다.

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비록 이 방법 중 일부는

환자의 협조도를 필요로 하지만

대체할 수 있는 다른 방법을 사용하면

비협조적인 환자에게도

효과적으로 적용하고

적절한 결과를 얻어낼 수 있습니다.

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혼합치열기에 특징적으로 사용되는

고정식 장치 (브라켓)는

좌우 1개의 구치부와

4개 혹은 6개의 앞니에 부착하여

부분적으로 적용되는데

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이때 와이어(철사)의 길이는 길어지며,

큰 모멘트를 부여하기가 유리하며,

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와이어 자체의 탄성은 증가하고

강도는 감소하게 되어

생역학적인 측면에서

장점이 될 수 있습니다.

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예를 들어, 와이어의 길이가 길면

약한 힘이 지속적으로 유지되고

적절한 모멘트를 부여할 수 있기 때문에

치아의 함입이 더 쉽게 일어납니다.

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반면에 철사는 파손이나 변형되기가 쉽고,

어금니 쪽에서 철사가 빠져나오기 쉽습니다.

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영구치열이 전방부와 후방부로 나누어지기 때문에

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분절호선역학이 자주 요구되며

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혼합치열기에는 단순해 보이는 고정성 장치라도

적절히 사용하기는 어려운 측면이 있습니다.

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구치부 고정원으로 제1대구치만 사용되기 때문에

혼합치열기에 이루어지는 치아 이동의 양에는

한계가 있습니다.

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헤드기어와 페이스마스크와 같은

구외력을 이용하여 지지를 얻을 수도 있으나,

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미니스크류에 의한 고정원 강화는

미맹출 치아가 있고

골밀도가 낮아서 적당하지 않은 경우가 많습니다.

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고정원 강화를 위해

상악과 하악에 부가적으로

안정된 설측 호선이 필요가 경우가 더 많습니다.

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조기치료 시 정기적으로

방사선사진을 찍기는 하지만

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치아를 움직일 때 미맹출 치아에 대한 영향을

종종 간과하게 됩니다.

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미맹출 견치가 인접해 있는 측절치를 이동시킬 때

특히 이러한 위험이 발생하게 됩니다.

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측절치의 치근이 맹출 중인 견치의 맹출로에

방해가 되지 않도록 주의해야 합니다.

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이러한 점을 감안하지 않는다면

상당한 양의 측절치의 치근흡수를

야기할 수 있습니다.

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모든 치아에 장치를 부착하는 경우와는 달리

부분적으로 장치를 사용하는 경우,

장치가 부착되지 않은 치아는 악궁 내에서

벗어나려는 경향이 있습니다.

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부착하지 않은 치아는 협면 또는 설면 방향으로

심지어 교합면 방향으로 움직이려고 합니다.

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이와 같은 공간 폐쇄 시 나타나는

예상치 못한 부작용은

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장치를 모두 장착한 경우에는 나타나지 않으며,

혼합치열기의 치료 중에

종종 나타납니다.

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악궁을 넓히거나 좁히는 경우,

혹은 교합평면을 바꾸는 경우에 사용하는

II, III 급 또는 수직 고무줄은

부분적인 장치를 사용하는 경우에 더욱 위험합니다.

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혼합치열기에 있어서

편측 교차교합을 개선하기 위해

사용하는 교차 고무줄을 제외하고는

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전체적으로 장치가 부착되어 있지 않다면

추천되지 않습니다.

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치아 이동이 많은 경우,

그 상태에서 안정될 때까지

새로운 위치에 유지시켜두는 것이 매우 중요합니다.

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이는 혼합치열기에서도 마찬가지로 중요하며

실제로 세심한 유지 과정이

조기치료 후에 더 필요합니다.

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혼합치열기에서 영구치열기로 이행하는

마지막 단계는 매우 불안정한 시기이며

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맹출 하는 치아에 간섭을 주지 않으면서

유지 기능이 충분하도록

장치를 디자인해야 합니다.

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전치부 반대교합의 치료 계획에 있어서는

상악 저성장 또는 하악 과성장 같은 골격적 문제와

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단순한 치아의 변위에 의한 반대교합을

구별하는 것은 아주 중요합니다.

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전치부 반대교합을 갖는 대부분의 환자 특히,

하나 또는 두 개 이상의 치아가 포함되어 있다면

골격성 문제일 가능성이 큽니다.

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비골격성 전치부 반대교합의

가장 흔한 원인적 요소는

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영구절치를 위한 공간의 부족이며,

반대교합과 함께 전체 공간 상태의 관리에

치료 계획의 초점을 두는 것이 중요합니다.

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치성으로 앞니가 거꾸로 물리고 있는 경우에는

전형적으로 절치가 맹출하고

수직피개가 생긴 후에 진단되며,

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이를 개선하기 위해서는

장치치료가 필요합니다.

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우선 염두에 두어야 할 것은

치아 이동을 위한 충분한 공간으로

이를 위해서는

보통 공간을 넓혀주는 것이 필요합니다.

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진단적 평가 시, 치아 경사 이동으로

교정할 수 있을 것인가를 결정해야 합니다.

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치체이동이 필요할 때

치아가 경사지게 되면

결과의 안정성이 의문시됩니다.

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어린 아동에서 상하악 전치의 경사이동을 통해

거꾸로 물리는 앞니를 개선하고자 할 때,

꼈다 뺐다 하는 가철성 장치를 사용하거나

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어금니와 앞니에

브라켓을 부착하는 방법을 사용합니다.

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브라켓을 부착하는 방법은

전치부가 삐뚤빼뚤하거나

회전되어 있거나

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더 많은 영구치아가 반대교합인

다소 더 나이가 든

혼합치열기 어린이에서 유용합니다.

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다수의 앞니들이 쉽게 이러한 방법으로

짧은 시간 안에 교정이 됩니다.

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그러나 물론 반대교합이 치성이 아니라

골격성에 의한 것이라면

유지가 쉽지 않습니다.

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전치부에 장치가 부착되고

영구견치 맹출 전에 이동된다면

측절치의 근심치근을 경사를 증가시켜

영구 견치가 맹출하는데 방해가 되지 않도록 하고

치근흡수가 일어나지 않도록 하는 것이 좋습니다.

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만약 치체이동이 필요하다면

초기 혼합치열기에서도

직사각형의 철사로 마무리하는 것이 좋습니다.

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그렇지 않으면 치아는 다시

거꾸로 물리게 될 수 있습니다.

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악골 부조화가 있을 때, 이상적인 해결 방법은

아동의 얼굴 안모를 조절하여 개선하는 것으로

골격성 문제는 악골간의 차등적인

성장유도로 고칠 수 있습니다.

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항상 이러한 이상적인 해결책이

가능한 것은 아니지만

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성장 조절이 골격적인 문제에 대한

성공적인 치료 방법이 될 수 있습니다.

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사용되는 장치의 종류나

성장에 대한 효과유형에 관계없이

성장조절을 하려면 환자가 성장 중이어야 합니다.

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성장조절은 사춘기 성장 최대점이 끝나기 전에

이루어져야 하며

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이론적으로는 사춘기 성장 최대점 이전에는

성장조절을 자유롭게 시도할 수 있습니다.

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전후방 및 수직적 상악 발육부전은

모두 3급 부정교합의 원인이 될 수 있습니다.

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상악골이 작거나 후방에 위치한다면

그 결과는 직접적으로 나타나며

​

상악골이 수직적으로 성장하지 못할 경우,

하악골이 전상방으로 회전하여

그 크기보다는 위치로 인해

하악전돌증의 외모를 나타내게 됩니다.

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전후방적 및 수직적 상악 발육부전을 나타내는

아동에게 바림직한 치료는

페이스마스크(Facemask)로 상악골을 더욱

전하방 위치로 이동시킴으로써

후상방의 봉합에 골이 첨가되어

그 크기도 증가시켜 주는 것입니다.

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수평적인 확장을 함께 함으로써

어린 나이에서는 상악골을 전방으로 움직이는 것이

더 쉽고, 더 효과적이며

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어느 정도의 전후방적인 변화는

초기 사춘기에서도 발생할 수 있으며

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영구절치가 맹출한 후 10세 정도에 이를 때까지

다양한 나이에서 가능합니다.

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Facemask는 이마와 턱끝 부위를

고정원으로 이용합니다.

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상악 장치에 고무줄을 걸어

전방으로 끄는 힘을 이용합니다.

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치아움직임을 최소로 하기 위해서는

상악 치아를 하나의 단위로서 고정하여야 합니다.

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상악 장치는 밴드 접착하거나,

혹은 가철식 장치를 이용할 수 있으며

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혼합치열기에서는 교합면을 덮으면서

접착할 수 있는 방법을 주로 사용하는데

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구강 위생이 문제가 될 수 있으므로

관리를 잘 해야 하며

장기간의 사용 시에는 주의가 필요합니다.

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또한 악궁을 확장할 수 있으며

교합평면 상방 유구치나 견치 부위에

facemask에 부착할 수 있는 고리가 있어야 합니다.

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이는 힘의 벡터를

상악골의 저항 중심 근처로 향하게 해서

상악골이 회전되는 것을 방지합니다.

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대부분 어린 아동은

페이스마스크 사용을 잘 받아들이며

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이마에서 편하게 적합되도록 조절하여

잘 맞게 만들어 주는 것은

대부분의 아동에서 어렵지 않습니다.

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상악 발육부전인 대부분의 아동은

전후방으로는 물론 수직적으로도 발육부전이며

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이는 고무줄 견인방향이 구내 부착부와

페이스마스크 사이에서

약간 하방으로 되는 것이

바람직하다는 것을 의미합니다.

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상악골을 전하방으로 움직이면

하악골이 후하방으로 회전하는데,

​

이것은 골격성 3급 관계의 교정에

도움이 됩니다.