안녕하세요.

서울 강서구 마곡역에 위치한 발산역교정치과

아름다운바른이

치과교정과전문의 홍영민 대표원장입니다.

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심하면 아랫니가 보이지 않을 정도로

윗니가 깊게 덮는 부정교합을

과개교합(deep bite)이라고 합니다.

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크게 골격성(skeletal)과 치성(dental)으로

분류할 수 있는데

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골격성 과.개.교.합은

하안면 1/3 부위 길이가 짧고, 강한 저작근,

사각턱 등의 특징을 보이고 있습니다.

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저작근력에 의해 치아의

수평, 수직이동을 방해하기 때문에

치료가 까다로운 것으로 알려져 있습니다.

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치성이 원인인 경우에는

부.정.교.합의 타입에 따라

임상적으로 나타나는 양상에 차이가 있습니다.

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2급 1류 부.정.교.합에서는

과도한 수평피개

(상하악 전치부의 전후방 차이가 큼),

V 자 형태의 좁은 하.악 치열궁,

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그리고 하.악 전.치의 과맹출과

이로 인한 구개 치은의 눌림 현상이 나타나며

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2급 2류 부.정.교.합에서는

상악 전.치가 지나치게 안으로 숙어 있고,

또 윗니의 과맹출이 특징입니다.

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골격적으로 문제가 없는

1급 부.정.교.합에서는

하악 전치의 과정출

(교.합면 방향으로 과도하게 이동한 양상)과

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외상성 교.합(비정상적으로 치아끼리 부딪히거나 간섭)으로 인해

윗니 사이가 벌어져 틈이 관찰됩니다.

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각각은 그 특징과 연령에 따라

치료 메카닉을 다르게 접근해야 합니다.

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또한, 교정치료를 진행하는 동안

발생하기도 하는데

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혼합치열기에서 전치부 반대교합을 개선한 직후,

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말기 혼합치열기에서 비발치 치아배열 단계,

제1소구치 발치 메카닉의 초기 배열

또는 공간폐쇄 단계에서

빈번히 발생합니다.

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특히 소구치 발치교정에서는 발견되는 즉시

개선의 노력을 기울이지 않으면

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발치공간의 폐쇄 속도가 느려지고

치료기간이 예상치 못하게 길어질 수 있으므로

각별히 주의해야 합니다.

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입안에서 앞니의 절단연과

치경부의 잇몸 레벨을 평가합니다.

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편안한 자세의 얼굴에서

상순 아래의 윗니 노출량을 측정하는데

두부방사선사진으로 확인할 수도 있습니다.

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미소 지을 때에도 평가하는데,

미소 시 상.악 전.치와 잇몸 노출량,

또 상.악 전.치 절단연과 아랫입술의 라인이

조화로운지를 평가합니다.

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치근의 끝 부근을 회전중심 축으로 하여

치관을 전방으로 경사시키게 되면

절단연의 상대적인 수직 위치 변화로

수직 피개량이 감소하게 됩니다.

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특히 전.치가 설측경사된 비발치 경우에 바람직한 치료 메카닉이며

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반대로 뻐드렁니, 돌출입 등이 있는 경우에는

다른 전략으로 접근해야 합니다.

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전방 경사만으로는 개선이 제한적이며,

잇몸퇴축, 미소선이 오히려 비심미적일 수 있어

주의가 필요합니다.

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과도한 잇몸노출을 보이는 경우에

잇몸레벨을 고려해서

상.악 혹은 하.악 전.치를 선택하여 함입 이동을

적용합니다.

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치조골 소실, 깊은 치주낭, 염증조절이 안되는 등

치주적 문제가 있는 경우에는 피해야 합니다.

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치조골 및 안면 성장을 이용하는 것으로

사춘기 최대 성장 기간까지는

비교적 안전하게 적용가능하며,

하.악평면각은 큰 변화 없이 유지됩니다.

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골 성장이 완료된 성인에서는 경우에 따라

바람직하지 않을 수 있으며

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전치부에 바이트레진을 올리고 악간 고무줄을

매우 약한 힘으로 적용합니다.

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악간 고무줄 적용으로 하악평면각이

다소 시계방향 회전하면서

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전후방적인 교.합관계가 변할 수 있으므로

제한된 양만큼만 조심스럽게

적용하는 것이 좋습니다.

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전.치의 과정출, 소구치부위의 함임 등으로

하.악의 교.합 평면이 만곡을 이루는 경우,

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이를 평탄화하여 심피개 양상을 개선하는 데

전.치의 순측 경사, 소구치 정출,

대구치의 정출과 원심 경사 이동의

조합으로 이루어집니다.

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무턱, 수평피개가 큰 2급 1류 부정교합,

소구치 발치 후 공간폐쇄 동안 발생한

하.악의 과도한 스

피만곡에 적용합니다.

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개개인마다 치.아.이.동 양상이 다를 수 있으므로

교.합관.계가 변하고 있는지 관찰이 필요하고,

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어떤 반응이 더 유리한지 결정해서

적용하게 됩니다.

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윗니가 아랫니를 깊게 덮고 있기 때문에

하.악 전.치부에 브라켓을 부착하는 것이

용이하지 않는 경우가 많은데

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기본적으로 교.합.간.섭을 피하도록

잇몸쪽으로 최대한 위치시켜

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브라켓을 부착하는 것보다는

브라켓을 정상 높이에 부착하고

교합간섭이 되면 bite resin을 올려

이개 시키는 것이 효과적입니다.

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만일 브라켓을 부착할 만한 공간이 없다면

크기가 작고 얇은 미니튜브 장치를 먼저 부착해서

초기 배열을 진행한 후

통상적인 브라켓으로 교체합니다.

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초기에는 하.악 제1대구치에

바이트레진을 올리고 배열을 진행합니다.

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과도하게 올리면 턱관절증상,

해당 치.아의 과도한 함입을 야기시키므로

주의가 필요하며

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많은 양의 이개가 필요하거나

과거 턱관절 증상의 병력이 있는 경우는

가철식 장치를 추가하는 것이 바람직합니다.

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6개월 이상 장기간 구치부에

바이트레진을 적용하면

해당 치.아의 과도한 함입이 발생하므로

바람직하지 않으며

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3개월 전후의 기간에 걸쳐

점진적으로 바이트레진을 삭제합니다.

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그 이후에는 전치부에 바이트레진을 부착하는데

상악 중절치 혹은 견치에 시행합니다.

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이개 높이는 1~2mm 정도가 유지되도록 하며

상.악 전.치의 순측 경사가 심하고,

후방견인 중일 때는

견치에 먼저 시행하고,

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그 이후 긴밀한 교.합.관.계에 근접될수록

상악 중절치로 옮기는 것이 좋습니다.

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상악 전.치를 함입 이동시킬 때는

상순에 대한 상악 전.치 절단연의 관계를 확인하여

함입 이동 여부를 결정합니다.

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상순과 절단연의 관계가 정상이면

하악 전.치의 함입 혹은

구치의 정출을 계획합니다.

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상악 중절치 사이에 식립된

마이크로 임플란트를 이용하면

상악 전.치의 함입 이동을 쉽고

빠르게 얻을 수 있습니다.

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또한 전치의 치축 조절에도 이용될 수 있어

후방 이동 시 발생하는 전치의 설측 경사를

막을 수 있습니다.

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성인이거나 상순에 대한

상악 전치의 수직 높이가 적절한 경우,

하악 전치를 함입 이동하여

과.개.교.합을 해소해야 합니다.

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하악 중절치 사이에 식립된 미니스크류는

전치를 함입시킴과 동시에

순측 경사시키는 경향이 있으므로

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이를 방지하기 위해 후방력을 함께 가하거나

측절치와 견치 사이에 식립하고

함입력을 가해야 합니다.

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상악에서의 소구치 발치는

사각턱 안모의 환자에서도

공간 폐쇄에 문제가 없지만,

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하악 소구치 발치는 비록 진단 시에는

배열공간부족량이 많아 발치를 결정해야 하지만,

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발치 후 공간 폐쇄 과정에서

하악 전치의 설측 경사로

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스피 만곡이 커지고

수직 피개가 증가되는 문제가 발생합니다.

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따라서 상악은 소구치 발치로 치료하고,

하악은 비발치로 치료하는데

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배열 공간의 부족은 하악 구치를

미니스크류로 후방 이동시켜

해결하는 것이 좋은 전략이 될 수 있습니다.