안녕하세요.

서울 강서구 마곡역에 위치한 강서구교정치과

아름다운바른이

치과교정과 전문의 홍영민 대표원장입니다.

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심한 악안면 부조화 환자를 제외하고

임상에서 흔히 접하는

골격성 부정교합 환자의 치료는

크게 3가지로 구분됩니다.

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성장이 진행되고 있는 어린이 환자에서만

시도할 수 있는

악정형력을 이용한 악정형 치.료

(growth modification),

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골격성 부조화가 심하지 않은 환자에서

통상적인 교정치료에 의한 절충 치.료

(orthodontic camouflage treatment),

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그리고 골격성 부조화가 심하고

성.장이 완료된 성인 환자에서 시행하는

악교정 수술을 들 수 있습니다.

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최근 골 고정원(bone plate)이나

미니스크류와 같은

골격성 고정원을 이용한 교.정.치.료로

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과거보다는 치.료의 한계 범위가

더 넓어졌다고 볼 수 있지만,

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악.교.정 수술로 치.료해야 할 환자들은

여전히 수술을 해야 합니다.

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전치부 반대교합을 동반한

골격성 3급 부.정.교.합 어린이는

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하악골의 과.성.장에 의한 경우와

상악골의 열.성.장으로 인한 경우를 구별해야 하며,

그 치.료 결과와 예후에도 차이가 있습니다.

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또한 여자 어린이의 사춘기가

남자 어린이보다 빠르기 때문에

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악정형 치.료는 여자 어린이에서

더 일찍 시작해야 합니다.

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골격성 III급 어린이에서

상.악.골 열.성.장과 협착으로 인한

횡적인 문제가 있는 경우,

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영구치가 맹출한 어린이에서는

상악 양측 제1대구치와 제1소구치에

반지를 맞춘 후

상.악.골 급속 확장장치(RPE)를 장착하여

상.악.골을 확장합니다.

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유치열 또는 혼합치열기 어린이에서는

RPE와 상아 유구치부의 교.합.면에 접착되는

레진을 연결시킨 bonded RPE 장치로

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상.악.골의 정중구개 봉합을 이개하여

상.악의 좁은 기저골을 확장합니다

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상악골의 정중구개 봉합의 이개로 인한

횡적인 확장은

이비인후과적으로 문제가 있는 환자에서도

개선 효과가 있습니다.

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연구에 의하면 RPE와 facemask로 치.료.한 그룹과

labiolingual(La-Li) 장치와 facemask로

치.료.한 그룹의 비교에서

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상악골의 전방이동, 하악골의 후하방 회전과

하.악 전치의 설측 경사의 효과가

RPE 그룹에서 더 효과적이라고 보고하였고,

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악정형 장치의 중단 후에는

다시 원래의 상.악.골 성.장 양상으로

돌아간다고 보고하였습니다.

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전후방적으로 상.악.골이 열성장인 경우,

상.악.골의 전하방 성.장의 촉진을 위해

RPE나 bonded RPE 장치에

상악골의 전방 견인 장치인 facemask를 연결하여

상.악.골을 전방 견인합니다.

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환자의 협조도가 양호하다면

짧은 치료 기간 내에

상.악.골의 전하방 성장의 촉진과 함께

전.치.부 반.대.교.합을 개선할 수 있으며

안모의 개선과 함께

양호한 치.료 결과를 얻을 수 있습니다.

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최근에서는 상·하악골에

직접 골 고정판을 고정하고

상.악.골 구치부의 협측 부위 상방과

하.악.골의 전치부 하방에 훅(hook)을 노출시킨 후,

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III급 고무줄을 장착하게 하여

원치 않는 전치부의 순측 경사를 최소화하고,

상악골의 전하방 성.장을 촉진하며,

상·하악골의 골격 변화를 유도합니다.

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뼈에 직접 골 고정판을 고정하는 이러한 방법은

협조도도 훨씬 양호하고 효과도

더 좋을 것으로 예상되지만

전신마취 하에 수술이 필요하기 때문에

부담을 갖고 꺼려하는 경우가 많아

​

아직까지는 많이 사용되고 있지는

않는 것 같습니다.

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하.악.골의 과.성.장으로 초래된

골.격.성 3급 부.정.교.합에서

악정형 치료를 시행하면,

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전.치.부 반.대.교.합은 개선될 수 있습니다.

하지만, 치.료 직후 양호한 안모가 유지되더라도,

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사춘기의 급속 성장 기간 동안이나

악정형 치료 후 하악골이 계속 성장하는 경우,

개선되었던 전치부 반대교합이

재발될 수 있습니다.

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또는 교.합 상태가 아주 나쁘지는 않더라도

전치부의 치성 보상과 함께

외모가 악화될 수 있습니다.

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즉. 중안면 부위는 함몰되어 보이고

긴 하악골로 인하여 오목한 측모가 되는 예를

종종 접할 수 있습니다.

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RPE와 facemask에 의한 악.정.형 치.료는

상악골이 열.성.장이고,

하.악.골이 거의 정상적인 어린이 환자에서는

효과가 있지만,

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이미 하.악.골이 과성장된 경우나,

사춘기 성.장이 끝난 청소년 환자에서는

큰 골격적 변화를 기대하기 어렵습니다.

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반대교합과 안모가 양호하게 개선되었다 하더라도

치.료 후 하.악.골의 성.장으로 인해

안모가 악화될 수 있으므로

성.장 후 악교정 수술의 가능성을 설명해야 합니다.

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골.격.성 II급 부..정교.합 어린이는

하.악.골의 열성장에 의한 경우와

상.악.골의 과성장으로 인한 경우에 따라

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치료 방법, 결과 및 예후가 달라질 수 있습니다.

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하악골의 성.장은 거의 정상이고

상.악.골이 과성장인

골.격.성 2급인 어린이 환자에서는

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상.악.골의 전하방 성.장을 억제하기 위하여

상악에 헤드기어를

하루에 12시간 이상 착용하여

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상.악.골에 악정형력을 가하면

상.악.골의 전하방 성.장의 억제와 함께

하.악.골의 자연적인 성.장으로 인해

양호한 치려 결과를 기대할 수 있습니다.

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하.악.골.의 열.성.장으로 인한

골격성 2급 부정교합 어린이에서

하악골의 성.장을 촉진하기 위해

악기능 장치를 이용한 치.료를 시행할 수 있습니다.

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이 중 고정성 악기능 장치인 Herbst 혹은

bionator 같은 가철성 악기능 장치가 있으며

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편의성을 고려하여

아름다운바른이교정치과에서는

꼈다 뺐다 할 수 있는

바이오네이터를 주로 사용하고 있습니다.

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임상적으로 어린이 환자에서

성.장 변화를 위한 악.정.형 치.료를 하는 경우,

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대부분의 경우에서는 치.료 효.과가 좋지만,

경우에 따라 치.료 효.과가 나타나지 않을 수도 있다는 것을 설명해야 하며

장치 협조도가 매우 중요함을 강조해야 합니다.

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치.료.효.과가 나타나지 않는 환자는

성.장을 지속적으로 관찰해야 하고,

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성장 후 재평가하여 교.정.적 절충치료나

심한 경우는 악.교.정 수술까지

시행할 수 있다는 것을

이해시켜야 합니다.