안녕하세요.

서울 강서구 마곡에 위치한 강서구교정치과

아름다운바른이 치.과교.정과 치과

대표원장 홍영민치과교정과전문의 입니다.

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얼굴의 좌우측이

완전히 대칭인 사람은 거의 없고,

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완전히 대칭인 안모는

오히려 부자연스럽게 느껴진다고 합니다.

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연구에 의하면

턱 끝의 편위가 약 4mm 이상이 되면

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가족이나 주위 사람들로부터

비대칭이 인지되거나

사진을 보고 본인 자신도 인지하게 된다고 합니다.

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안면비대칭을 주소로 내원하는 환자의 수가

과거보다 증가되는 경향이며,

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특히 하악골의 전돌을 보이는

골격성 3급 부정교합 환자에서

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높은 비율로 안면비대칭을

동반하는 경우가 많습니다.

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임상적인 검사와 함께 방사선 사진들을 촬영하여

비대칭의 정도와 부위를 평가합니다.

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일반적으로 안.면.비.대.칭 환자에서는

하악골의 비.대.칭.적인 성장이 나타나며,

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이에 대한 상악골의 보상작용과 함께

골격적인 부조화에 대한 생리적인 적응 결과,

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치아, 치조골, 근육 등에도

비.대.칭 양상이 관찰됩니다.

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성장이 거의 완료되었거나 성인에서

비.대.칭이 심한 환자에서는

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교정치료와 함께 양악수술을 병행해야만

개선이 가능합니다.

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안.면.비.대.칭의 평가에서

안면 중심선의 설정이 중요한데

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임상적으로 얼굴 사진과

정면에서 촬영한 두부방사선사진을

가장 많이 사용합니다.

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얼굴 사진에서는 양측 동공 중심선을 기준으로

수직 이등분하면서 콧등을 지나는 선으로,

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정면두부방사선사진에서는

경조직 중심선을 설정합니다.

(crista galli와 ANS를 지나는 선)

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이런 안.면 중심선을 기준으로

상악과 하악골의 중심과

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상하악 치열의 중심이 어느 쪽으로

또 얼마큼 벗어나 있는지 등을 평가합니다.

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자연스러운 머리의 위치에서 평가하는 것이 좋고,

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CT 및 안면 스캔의 3차원 영상을 촬영하여

정확하게 평가하는 것이 좋습니다.

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아래턱이 한쪽으로 과성장

또는 저성장되거나,

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외상. 골 또는 근신경계의 질환 및 종양 등에서

기인한 골격적인 원인과

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편측 반대교합 등의 치성에 의한

비골격적인 원인으로 나눌 수 있습니다.

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비골격적인 원인인 환자나

골격적인 비.대.칭이 심하지 않고

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악관절 증상이 심하지 않은 경우,

치아교정치료만으로 개선을 기대할 수 있지만

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골격 부조화로 인해

턱이 심하게 틀어진 경우에는

악교.정 수술을 병행해야 합니다.

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아래턱이 한쪽으로 편위된 경우에는

상악 치조골의 보상 성장으로 인하여

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상악골 중심도 편위측으로 편위되면서

3차원적으로 상악 치조골, 치아, 근육 등에

영향을 줍니다.

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따라서 교합평면도 경사되고

구치부와 전치부에 반대교합이 형성되며,

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턱 끝 중심이 상악골 중심선에 대하여 변위되고,

심미적인 문제도 발생합니다.

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파노라마사진에서 하악골 및 턱관절의

좌우측 크기와 모양의 이상을

어린이에서는 어렵지만

성인에서는 쉽게 평가할 수 있습니다.

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치.아교.정치료만으로 해결되기 어려운

심한 골격적 부조화가 있는 경우,

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상하악골의 위치를 수술적으로 이동시키는

악교.정 수술이 필요합니다.

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수술 후 최종적인 악골의 위치를 결정하는

가장 중요한 두 가지 요인은

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수술 계획 시 결정하는

상악골의 위치와 수술 교합입니다.

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하악골의 위치는

상악골의 위치와 수술 교.합에 따라

자동적으로 결정됩니다.

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상악골의 좌우가 기울어진 경우,

즉 캔팅(canting)을 개선하기 위해서는

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좌우 차등적인 함입(impaction)이 필요한데,

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2차원적으로는 적절히 표현할 방법이 없으므로

안.면.비.대.칭 환자의

악교정 수술을 수립할 때에는

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3차원적인 모의 시뮬레이션이 필수적입니다.

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주걱턱 안모의 골격성 3급 부정교합 환자의

악교.정 수술 시 흔히 시행되는

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상악골 후방의 상방이동(posterior impaction)을

1mm 시행(양측 상악구치부의 1mm 상방이동)하면,

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상악 전치부 각도가 감소하게 되며

하악골의 후방이동이 이루어집니다.

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이는 얼굴이 긴 장안모 환자에서 보다 효과적이며,

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얼굴이 짧은 단안모 환자에서는

동일한 효과를 보기 위해서는

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상악골 후방부위의 상방이동을

더 늘려야 합니다.

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좌우 교합평면이 기울어진 캔팅이 존재하는 경우,

상악골 좌우의 차등적인 함입이 필요합니다.

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안.면 비.대.칭 환자는

개개인마다 다양한 형태적 양상이 나타나므로

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비대칭 양상에 따라 3차원적으로 여러 회전과

악골의 이동량을 조합하여 개선할 수 있습니다.

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악교.정 수술 시, 상하악골을

이상적인 위치로 이동시킨다고 해도

연조직의 외형은 이상적이지 않을 수 있습니다.

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이는 연조직의 반응이 하부 경조직의 변화를

100% 따라가지 않기 때문에

나타나는 현상입니다.

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따라서, 악골의 이동량을 결정할 때,

경조직에 따른 연조직 변화 양상을 파악하는 것은

심미적 관점에서 중요합니다.

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3차원 CT 영상은 경조직과 연조직의

3차원 영상을 동시에 얻을 수 있을 뿐만 아니라

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환자가 편하게 바로 선 자세에서

자연스러운 얼굴 연조직을 촬영하게 되므로

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전후방적, 수직적 및 횡적인 이동 등

다양한 각도에서 평가가 가능하며

보다 더 정밀한 시뮬레이션이 가능합니다.

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상하악 치아의 정중선이 맞지 않을 때,

악간 고무줄 등을 이용하여

일치시키는 방법을 사용하는데

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작용-반작용에 의해

원치 않는 치아의 이동을 피할 수 없고,

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교합 평면이 좌우측으로 경사되거나

전치부의 치축이 한 방향으로 쓰러지는 문제가

생깁니다.

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이런 경우에는 마이크로 임플란트를 이용하여

움직이고자 하는 악궁만

선택적으로 교.정력을 가하면

반대악의 정중선을 흐트리지 않고

정중선을 치료할 수 있습니다.

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이때 주의할 점은

좌우 교합평면이 기울어지지 않도록

수직 고무줄을 걸어주는 것이 좋고,

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경우에 따라서는 좌우 양측에

마이크로 임플란트를 심고,

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이동하고자 하는 방향에는 후방력을 가하고,

반대측에는 전방으로 힘을 가하기도 합니다.

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