안녕하세요.

서울강서구 마곡역에 위치한

아름다운바른이치과교정과치과

치과교정과 전문의 홍영민 대표원장입니다.

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어린이 예방교정에서 많이 사용하는 장치 중에

앞니가 반대로 물리는 주걱턱성장조절에는

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얼굴에 착용하는 페이스 마스크와

입안 치아에 부착하는 악궁확장장치를

동시에 사용하는데요.

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이 장치들의 역할과 원리, 사용법에 대해

알아보겠습니다.

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만약, 위에 앞니가 하나는 맹출했고

하나는 아직 맹출하지 않은 상태인데

주걱턱으로 반대로 물리고 있는 경우,

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주.걱.턱은 조기에 발견 즉시 치료해 줘야 하는데,

여러 가지 이유가 있습니다.

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아래턱이 튀어나옴과 동시에

얼굴이 길어 보이고,

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옆에서 보면 오목한 얼굴 형태

그리고 강한 인상을 주어

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이에 대해 외모에 자신감이 떨어지고,

위축될 수 있는 등

심각한 심리적 장애를 줄 수 있습니다.

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또한, 입이 잘 다물어지지 않는 경우에는

입으로 숨을 쉬어 입 냄새의 원인이 되거나,

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발음에 문제가 생길 수 있습니다.

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치아가 잘 맞물리지 않아

저작 기능이 떨어져

음식을 먹기가 어렵거나,

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음식을 잘게 부수기 어려워

소화불량 또는 소화장애를 초래하기도 합니다.

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이러한 주.걱.턱은 성.장기 아동에서

조기에 발견하여

적절한 교정치료를 하면

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양악 수술 같은 악교정수술 없이

치아교정만으로 치료가 가능할 수 있습니다.

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어린이 주걱턱을 개선하기 위해서는

입안에는 악.궁확.장장.치를 부착하고

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입 밖에는 얼굴에 페이스 마스크 장치를 착용하여

위턱을 전방으로 성.장시키는

악정형교정치료를 합니다.

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구내 장치로 RPE (Rapid Palatal Expansion,

악궁확장장치)를

사용하는 이유로는

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III급 부정교합 즉 주.걱.턱의 경우,

상악궁이 협착된 경우가 많고,

이는 상악 영구치 맹출 공간 부족을 야기합니다.

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하지만, 상악궁 확장에 따른 총생(삐뚤어진 치아)

개선 효과에 대한 기대치는 높지 않습니다.

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확.장을 하더라도 후속 영구치 맹출 시

총생이 발생할 가능성은 높습니다.

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그러나, 유견치 등의 조기 접촉으로

아래턱이 왼쪽이든 오른쪽이든

편측으로 틀어지는 경우가 많은데,

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악궁을 확장시켜줌으로써 이를 해소할 수 있으며

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상악골을 확.장하면

코로 들어가는 공기의 저항을 줄여

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입으로 숨을 쉬는

구호흡을 개선할 수 있는 환경이 조성되고,

혀가 상방으로 위치할 수 있는 공간이

형성될 수 있습니다.

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위 장치의 노란 원안에 구멍이 보입니다.

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이 구멍에 핀을 꽂고

목구멍쪽으로 한 바퀴 돌리면

악궁이 조금씩 넓혀지게 되며

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새로운 구멍이 다시 나타납니다.

그럼, 또 새로운 구멍에 핀을 꽂고

또 돌리면 됩니다.

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보통 성장기 어린이에서는

하루에 아침, 저녁으로 두 번 돌리는 데

주의 사항은 다음과 같습니다.

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“아침, 저녁으로 하루에 2번 돌려주세요.”

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“처음 몇 번 돌릴 때는 뻐근합니다.”

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“며칠 뒤 앞니가 벌이지는

다이아스테마 (Diastema)가 생기더라도

놀라지 마세요.

치료가 잘되고 있다는 증거입니다.”

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“잊고 돌리지 못한 경우

다음 약속 시 돌리지 못한 횟수를 알려주세요.”

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​악궁 확장이 잘 일어나면 위 사진처럼

앞니가 벌어지는 다이아스테마(Diastama)현상이 생깁니다.

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삼각형 형태의 악궁이 넓어지면서

U자 형태로 변화하고 있습니다.

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Skeletal Class III 환자(주.걱.턱)에서

상악골 열성장이 동반된 경우에는

상악골 성.장 촉진을 위해 facemask가 필요합니다.

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이론적으로는 하악골 과성.장이 원인이면

chin cap (친캡),

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상악골 열성.장이 원인이면

face mask 가 필요하지만,

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실제 임상에서 하악골 과성.장인지

상악골 열성.장인지 구분하는 것은 어렵고

face mask 적용 시 하악에는

chin cap 효과가 적용되므로

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구내장치나 chin cap만으로

반대교합 개선이 어려울 것으로 판단되는

심한 3급 부정교합의 경우에는

상・하악골 성장평가 관계없이

facemask를 적용합니다.

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상악골 성.장을 억제하는 힘보다

더 큰 힘을 사용해야

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상악골 주위의 봉합부위(suture)가 이개되고

상악골의 전방성장이 이루어질 수 있으며

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대개 편측당 1파운드 즉, 450g의 힘을 적용하며

하루 12~16시간의 착용을 권합니다.

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한 달 간격으로

아름다운바른이에 내원하여 체크하며

환자의 상태에 따라 다르지만

보통은 6개월 내외에 반대교합이 개선됩니다.

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유지와 조금 더 과하게 교정하기 위해

3~4개월 추가로 장착하며

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충치나 잇몸 염증 등의 우려로

1년을 넘기지 않는 것이 좋습니다.

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반대교합이 개선된 이후에는

어금니가 교합되는지 반드시 확인하여야 하며

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처음 구내 장치를 제거한 후에는

어금니가 닿지 않아

식사 시에 당분간은 불편할 수 있으나

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한 달 정도의 적응 기간을 거치면

어금니까지 닿게 됩니다.

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앞니끼리 접촉하여

어금니가 잘 물리지 않는 상태가 지속되면

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앞니에 브라켓을 부착하여

간단하게 교합간섭을 제거시켜 주어야 합니다.

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그 이후에는 환자의 상태에 따라

친캡(chin cap)으로 바꾸어 주어 유지시켜주거나,

특별한 조치 없이 성장을 관찰합니다.

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영구치가 맹출할 자리가 부족할 경우에는

가철성 장치를 추가로 제작하여

맹출 공간을 확보해 주어야 하며

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위아래턱이 조화롭게 잘 성.장한다면

영구치가 모두 맹출한 후에

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치열을 가지런하게 하고

교합을 완성해 주는 2차 교정을 시행하며

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성.장의 재발로 다시 거꾸로 물리거나

주걱턱 경향이 생긴다면

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남아있는 성.장 잠재력을 고려하여

한 번 더 페이스 마스크를 착용하여 위턱의 성.장을

촉진시켜야 합니다.

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