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치과교정과 칼럼

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치과교정과 칼럼
제목 거꾸로 물리는 어린이 3급 부정교합의 1차교정
조회수 154 등록일 2024-06-08
내용

아동들의 교정적 문제는

치아이동에 의해 해결할 수 있는

비골격적인 것(치성)과

성장조절에 의해 개선할 수 있는

골격적인 문제로 나뉘게 됩니다.


아동에 있어서 장치를 사용하는 방법은

모든 변화가 치아에 의해서 일어나는

성인보다 간단하지만,

주의 깊은 계획과 관찰이 필요합니다.

아동에서는 골격성이든 비골격성이든지 간에

총체적인 변화를 고려해야 합니다.

전치부 반대교합의 개선 방법

전치부 반대교합의 치료 계획에 있어서는

상악 저성장 또는 하악 과성장 같은 골격적 문제와

단순한 치아의 변위에 의한 반대교합을

구별하는 것은 아주 중요합니다.

전치부 반대교합을 갖는 대부분의 환자 특히,

하나 또는 두 개 이상의 치아가 포함되어 있다면

골격성 문제일 가능성이 큽니다.

1. 치성으로 인한 전치부 반대교합

비골격성 전치부 반대교합의

가장 흔한 원인적 요소는

영구절치를 위한 공간의 부족이며,

반대교합과 함께 전체 공간 상태의 관리에

치료 계획의 초점을 두는 것이 중요합니다.

치성으로 앞니가 거꾸로 물리고 있는 경우에는

전형적으로 절치가 맹출하고

수직피개가 생긴 후에 진단되며,

이를 개선하기 위해서는

장치치료가 필요합니다.

우선 염두에 두어야 할 것은

치아 이동을 위한 충분한 공간으로

이를 위해서는

보통 공간을 넓혀주는 것이 필요합니다.

진단적 평가 시, 치아 경사 이동으로

교정할 수 있을 것인가를 결정해야 합니다.

치체이동이 필요할 때

치아가 경사지게 되면

결과의 안정성이 의문시됩니다.

어린 아동에서 상하악 전치의 경사이동을 통해

거꾸로 물리는 앞니를 개선하고자 할 때,

꼈다 뺐다 하는 가철성 장치를 사용하거나

어금니와 앞니에

브라켓을 부착하는 방법을 사용합니다.

브라켓을 부착하는 방법은

전치부가 삐뚤빼뚤하거나

회전되어 있거나

더 많은 영구치아가 반대교합인

다소 더 나이가 든

혼합치열기 어린이에서 유용합니다.

다수의 앞니들이 쉽게 이러한 방법으로

짧은 시간 안에 교정이 됩니다.

그러나 물론 반대교합이 치성이 아니라

골격성에 의한 것이라면

유지가 쉽지 않습니다.

전치부에 장치가 부착되고

영구견치 맹출 전에 이동된다면

측절치의 근심치근을 경사를 증가시켜

영구 견치가 맹출하는데 방해가 되지 않도록 하고

치근흡수가 일어나지 않도록 하는 것이 좋습니다.

만약 치체이동이 필요하다면

초기 혼합치열기에서도

직사각형의 철사로 마무리하는 것이 좋습니다.

그렇지 않으면 치아는 다시

거꾸로 물리게 될 수 있습니다.

2. 골격성으로 인해 거꾸로 물리는 앞니의 해결 방법

악골 부조화가 있을 때, 이상적인 해결 방법은

아동의 얼굴 안모를 조절하여 개선하는 것으로

골격성 문제는 악골간의 차등적인

성장유도로 고칠 수 있습니다.

항상 이러한 이상적인 해결책이

가능한 것은 아니지만

성장 조절이 골격적인 문제에 대한

성공적인 치료 방법이 될 수 있습니다.

사용되는 장치의 종류나

성장에 대한 효과유형에 관계없이

성장조절을 하려면 환자가 성장 중이어야 합니다.

성장조절은 사춘기 성장 최대점이 끝나기 전에

이루어져야 하며

이론적으로는 사춘기 성장 최대점 이전에는

성장조절을 자유롭게 시도할 수 있습니다.

전후방 및 수직적 상악 발육부전은

모두 3급 부정교합의 원인이 될 수 있습니다.

상악골이 작거나 후방에 위치한다면

그 결과는 직접적으로 나타나며

상악골이 수직적으로 성장하지 못할 경우,

하악골이 전상방으로 회전하여

그 크기보다는 위치로 인해

하악전돌증의 외모를 나타내게 됩니다.

전후방적 및 수직적 상악 발육부전을 나타내는

아동에게 바림직한 치료는

페이스마스크(Facemask)로 상악골을 더욱

전하방 위치로 이동시킴으로써

후상방의 봉합에 골이 첨가되어

그 크기도 증가시켜 주는 것입니다.

수평적인 확장을 함께 함으로써

어린 나이에서는 상악골을 전방으로 움직이는 것이

더 쉽고, 더 효과적이며

어느 정도의 전후방적인 변화는

초기 사춘기에서도 발생할 수 있으며

영구절치가 맹출한 후 10세 정도에 이를 때까지

다양한 나이에서 가능합니다.

페이스마스크의 임상적 응용

Facemask는 이마와 턱끝 부위를

고정원으로 이용합니다.

상악 장치에 고무줄을 걸어

전방으로 끄는 힘을 이용합니다.

치아움직임을 최소로 하기 위해서는

상악 치아를 하나의 단위로서 고정하여야 합니다.

상악 장치는 밴드 접착하거나,

혹은 가철식 장치를 이용할 수 있으며

혼합치열기에서는 교합면을 덮으면서

접착할 수 있는 방법을 주로 사용하는데

구강 위생이 문제가 될 수 있으므로

관리를 잘 해야 하며

장기간의 사용 시에는 주의가 필요합니다.

또한 악궁을 확장할 수 있으며

교합평면 상방 유구치나 견치 부위에

facemask에 부착할 수 있는 고리가 있어야 합니다.

이는 힘의 벡터를

상악골의 저항 중심 근처로 향하게 해서

상악골이 회전되는 것을 방지합니다.

대부분 어린 아동은

페이스마스크 사용을 잘 받아들이며

이마에서 편하게 적합되도록 조절하여

잘 맞게 만들어 주는 것은

대부분의 아동에서 어렵지 않습니다.

상악 발육부전인 대부분의 아동은

전후방으로는 물론 수직적으로도 발육부전이며

이는 고무줄 견인방향이 구내 부착부와

페이스마스크 사이에서

약간 하방으로 되는 것이

바람직하다는 것을 의미합니다.

상악골을 전하방으로 움직이면

하악골이 후하방으로 회전하는데,

이것은 골격성 3급 관계의 교정에

도움이 됩니다.