제목 | 앞니가 거꾸로 물리는 어린이 3급 부정교합 예방교정의 치료전략 | ||||
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조회수 | 101 | 등록일 | 2024-08-07 | ||
내용 |
안녕하세요. 서울 강서구 마곡역에 위치한 아름다운바른이 치과교정과 전문의 홍영민 대표원장입니다. 사춘기 전 아동의 교정적 문제를 해결하는 방법에 대해서 알아보겠습니다. 대부분 아동들이 가지는 교정적 문제는 환자가 성장 중이고 협조적이라면 혼합치열기에서 영구치열기로 이행되는 동안 해결되지만, 사춘기 전 아동에 대한 교정치료는 때때로 큰 장점을 가지고 있습니다. 보통의 시기보다 이른 나이에 시행하는 이러한 방법은 예방 또는 차단치료라고 묘사되기도 하며, 최근에는 매우 일반적인 접근법이 되어가고 있습니다. 현실적으로 성장에 의해 야기되는 부정교합을 완전히 방지할 수 있는 조기해결방법은 없으며, 대부분의 2차 교정은 사춘기에 시행되기 전에 정기적인 검진이 필요합니다. 적절한 조기교정은 문제의 심각성을 감소시키게 됩니다. 아동들의 교정적 문제는 치아이동에 의해 해결할 수 있는 비골격적인 것(치성)과 성장조절에 의해 개선할 수 있는 골격적인 문제로 나뉘게 됩니다. 아동에 있어서 가장 간단한 치료조차 예상한 결과가 이루어지고 있는지 확인하기 위해서 재평가가 계속적으로 이루어져야 합니다. 빠른 성장과 더불어 일어나는 치열의 이행은 빠른 변화가 일어날 수 있고, 또 일어나고 있음을 의미합니다. 아동에 있어서 장치를 사용하는 방법은 모든 변화가 치아에 의해서 일어나는 성인보다 간단하지만, 주의 깊은 계획과 관찰이 필요합니다. 아동에서는 골격성이든 비골격성이든지 간에 총체적인 변화를 고려해야 합니다.
몇몇 문제점들이 조기에 시행하는 동안 나타나고, 또는 이 시기에 특별한 문제로 여겨지게 되므로 고려해야 할 문제점들은 다음과 같습니다.
복잡한 문제를 가진 아동에 있어서 비록 조기에 효과적으로 시행된 경우라도 초기 영구치열기에 두 번째 단계의 교정이 필요합니다. 환자와 보호자가 치료를 위해 할애할 수 있는 시간과 협조도에는 한계가 있습니다. 미리 적절한 종료시기를 정하지 않고 시작한다면 혼합치열기에 시작한 치료는 그 기간이 연장되어 조기치료의 장점이 부각되는 대신에 기간만 연장되는 결과만 낳게 됩니다. 이렇게 기간이 길어지면 환자는 다음과 같은 두 가지 문제점을 가지게 되는데 1) 초기 영구치열기가 되어 광범위한 치료가 이루어질 무렵에는 환자가 지쳐버릴 수 있고, 2) 기간이 길어질수록 치아에 손상이 가해질 수 있는 기회가 늘어나게 됩니다. 이는 적절한 진단과 계획이 필요하다는 것을 의미하며 치료목표가 명확하지 않다면 적절한 종료 시기를 결정할 수 없고, 혼합치열기에서는 이상적인 교합을 완전히 형성할 수 없다는 점을 고려해야 합니다.
혼합치열기에는 장치를 부분적으로 이용하기 때문에 사용 가능한 방법의 종류가 제한적입니다. 예를 들면, 제 II 급 부정교합 환자에 있어서 환자가 헤드기어를 착용하지 않는다면 이런 상황에서는 장치를 전체적으로 부착하는 다른 방법으로 접근하는 것이 유일한 방법입니다. 포괄적인 치료에 있어서는 II 급 고무줄, 악간 스프링, Herbs 장치나 guide plane 등 다양한 방법을 선택할 수 있습니다. 비록 이 방법 중 일부는 환자의 협조도를 필요로 하지만 대체할 수 있는 다른 방법을 사용하면 비협조적인 환자에게도 효과적으로 적용하고 적절한 결과를 얻어낼 수 있습니다.
혼합치열기에 특징적으로 사용되는 고정식 장치 (브라켓)는 좌우 1개의 구치부와 4개 혹은 6개의 앞니에 부착하여 부분적으로 적용되는데 이때 와이어(철사)의 길이는 길어지며, 큰 모멘트를 부여하기가 유리하며, 와이어 자체의 탄성은 증가하고 강도는 감소하게 되어 생역학적인 측면에서 장점이 될 수 있습니다. 예를 들어, 와이어의 길이가 길면 약한 힘이 지속적으로 유지되고 적절한 모멘트를 부여할 수 있기 때문에 치아의 함입이 더 쉽게 일어납니다. 반면에 철사는 파손이나 변형되기가 쉽고, 어금니 쪽에서 철사가 빠져나오기 쉽습니다. 영구치열이 전방부와 후방부로 나누어지기 때문에 분절호선역학이 자주 요구되며 혼합치열기에는 단순해 보이는 고정성 장치라도 적절히 사용하기는 어려운 측면이 있습니다.
구치부 고정원으로 제1대구치만 사용되기 때문에 혼합치열기에 이루어지는 치아 이동의 양에는 한계가 있습니다. 헤드기어와 페이스마스크와 같은 구외력을 이용하여 지지를 얻을 수도 있으나, 미니스크류에 의한 고정원 강화는 미맹출 치아가 있고 골밀도가 낮아서 적당하지 않은 경우가 많습니다. 고정원 강화를 위해 상악과 하악에 부가적으로 안정된 설측 호선이 필요가 경우가 더 많습니다.
조기치료 시 정기적으로 방사선사진을 찍기는 하지만 치아를 움직일 때 미맹출 치아에 대한 영향을 종종 간과하게 됩니다. 미맹출 견치가 인접해 있는 측절치를 이동시킬 때 특히 이러한 위험이 발생하게 됩니다. 측절치의 치근이 맹출 중인 견치의 맹출로에 방해가 되지 않도록 주의해야 합니다. 이러한 점을 감안하지 않는다면 상당한 양의 측절치의 치근흡수를 야기할 수 있습니다.
모든 치아에 장치를 부착하는 경우와는 달리 부분적으로 장치를 사용하는 경우, 장치가 부착되지 않은 치아는 악궁 내에서 벗어나려는 경향이 있습니다. 부착하지 않은 치아는 협면 또는 설면 방향으로 심지어 교합면 방향으로 움직이려고 합니다. 이와 같은 공간 폐쇄 시 나타나는 예상치 못한 부작용은 장치를 모두 장착한 경우에는 나타나지 않으며, 혼합치열기의 치료 중에 종종 나타납니다.
악궁을 넓히거나 좁히는 경우, 혹은 교합평면을 바꾸는 경우에 사용하는 II, III 급 또는 수직 고무줄은 부분적인 장치를 사용하는 경우에 더욱 위험합니다. 혼합치열기에 있어서 편측 교차교합을 개선하기 위해 사용하는 교차 고무줄을 제외하고는 전체적으로 장치가 부착되어 있지 않다면 추천되지 않습니다.
치아 이동이 많은 경우, 그 상태에서 안정될 때까지 새로운 위치에 유지시켜두는 것이 매우 중요합니다. 이는 혼합치열기에서도 마찬가지로 중요하며 실제로 세심한 유지 과정이 조기치료 후에 더 필요합니다. 혼합치열기에서 영구치열기로 이행하는 마지막 단계는 매우 불안정한 시기이며 맹출 하는 치아에 간섭을 주지 않으면서 유지 기능이 충분하도록 장치를 디자인해야 합니다.
전치부 반대교합의 치료 계획에 있어서는 상악 저성장 또는 하악 과성장 같은 골격적 문제와 단순한 치아의 변위에 의한 반대교합을 구별하는 것은 아주 중요합니다. 전치부 반대교합을 갖는 대부분의 환자 특히, 하나 또는 두 개 이상의 치아가 포함되어 있다면 골격성 문제일 가능성이 큽니다.
비골격성 전치부 반대교합의 가장 흔한 원인적 요소는 영구절치를 위한 공간의 부족이며, 반대교합과 함께 전체 공간 상태의 관리에 치료 계획의 초점을 두는 것이 중요합니다. 치성으로 앞니가 거꾸로 물리고 있는 경우에는 전형적으로 절치가 맹출하고 수직피개가 생긴 후에 진단되며, 이를 개선하기 위해서는 장치치료가 필요합니다. 우선 염두에 두어야 할 것은 치아 이동을 위한 충분한 공간으로 이를 위해서는 보통 공간을 넓혀주는 것이 필요합니다. 진단적 평가 시, 치아 경사 이동으로 교정할 수 있을 것인가를 결정해야 합니다. 치체이동이 필요할 때 치아가 경사지게 되면 결과의 안정성이 의문시됩니다. 어린 아동에서 상하악 전치의 경사이동을 통해 거꾸로 물리는 앞니를 개선하고자 할 때, 꼈다 뺐다 하는 가철성 장치를 사용하거나 어금니와 앞니에 브라켓을 부착하는 방법을 사용합니다. 브라켓을 부착하는 방법은 전치부가 삐뚤빼뚤하거나 회전되어 있거나 더 많은 영구치아가 반대교합인 다소 더 나이가 든 혼합치열기 어린이에서 유용합니다. 다수의 앞니들이 쉽게 이러한 방법으로 짧은 시간 안에 교정이 됩니다. 그러나 물론 반대교합이 치성이 아니라 골격성에 의한 것이라면 유지가 쉽지 않습니다. 전치부에 장치가 부착되고 영구견치 맹출 전에 이동된다면 측절치의 근심치근을 경사를 증가시켜 영구 견치가 맹출하는데 방해가 되지 않도록 하고 치근흡수가 일어나지 않도록 하는 것이 좋습니다. 만약 치체이동이 필요하다면 초기 혼합치열기에서도 직사각형의 철사로 마무리하는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 치아는 다시 거꾸로 물리게 될 수 있습니다.
악골 부조화가 있을 때, 이상적인 해결 방법은 아동의 얼굴 안모를 조절하여 개선하는 것으로 골격성 문제는 악골간의 차등적인 성장유도로 고칠 수 있습니다. 항상 이러한 이상적인 해결책이 가능한 것은 아니지만 성장 조절이 골격적인 문제에 대한 성공적인 치료 방법이 될 수 있습니다. 사용되는 장치의 종류나 성장에 대한 효과유형에 관계없이 성장조절을 하려면 환자가 성장 중이어야 합니다. 성장조절은 사춘기 성장 최대점이 끝나기 전에 이루어져야 하며 이론적으로는 사춘기 성장 최대점 이전에는 성장조절을 자유롭게 시도할 수 있습니다. 전후방 및 수직적 상악 발육부전은 모두 3급 부정교합의 원인이 될 수 있습니다. 상악골이 작거나 후방에 위치한다면 그 결과는 직접적으로 나타나며 상악골이 수직적으로 성장하지 못할 경우, 하악골이 전상방으로 회전하여 그 크기보다는 위치로 인해 하악전돌증의 외모를 나타내게 됩니다. 전후방적 및 수직적 상악 발육부전을 나타내는 아동에게 바림직한 치료는 페이스마스크(Facemask)로 상악골을 더욱 전하방 위치로 이동시킴으로써 후상방의 봉합에 골이 첨가되어 그 크기도 증가시켜 주는 것입니다. 수평적인 확장을 함께 함으로써 어린 나이에서는 상악골을 전방으로 움직이는 것이 더 쉽고, 더 효과적이며 어느 정도의 전후방적인 변화는 초기 사춘기에서도 발생할 수 있으며 영구절치가 맹출한 후 10세 정도에 이를 때까지 다양한 나이에서 가능합니다.
Facemask는 이마와 턱끝 부위를 고정원으로 이용합니다. 상악 장치에 고무줄을 걸어 전방으로 끄는 힘을 이용합니다. 치아움직임을 최소로 하기 위해서는 상악 치아를 하나의 단위로서 고정하여야 합니다. 상악 장치는 밴드 접착하거나, 혹은 가철식 장치를 이용할 수 있으며 혼합치열기에서는 교합면을 덮으면서 접착할 수 있는 방법을 주로 사용하는데 구강 위생이 문제가 될 수 있으므로 관리를 잘 해야 하며 장기간의 사용 시에는 주의가 필요합니다. 또한 악궁을 확장할 수 있으며 교합평면 상방 유구치나 견치 부위에 facemask에 부착할 수 있는 고리가 있어야 합니다. 이는 힘의 벡터를 상악골의 저항 중심 근처로 향하게 해서 상악골이 회전되는 것을 방지합니다. 대부분 어린 아동은 페이스마스크 사용을 잘 받아들이며 이마에서 편하게 적합되도록 조절하여 잘 맞게 만들어 주는 것은 대부분의 아동에서 어렵지 않습니다. 상악 발육부전인 대부분의 아동은 전후방으로는 물론 수직적으로도 발육부전이며 이는 고무줄 견인방향이 구내 부착부와 페이스마스크 사이에서 약간 하방으로 되는 것이 바람직하다는 것을 의미합니다. 상악골을 전하방으로 움직이면 하악골이 후하방으로 회전하는데, 이것은 골격성 3급 관계의 교정에 도움이 됩니다. |