안녕하세요.

서울강서구 마곡역에 위치한

아름다운바른이치과교정과치과

대표원장 치과교정과 전문의 홍영민 입니다.

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하악골이 상악골에 비해

전돌된 3급과는 반대로

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전후방적으로 상악골이

하악골에 비해

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정상 범위를 벗어나

전방에 위치한 경우는

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골격성 2급 부정교합이라고 합니다.

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2급 1류에서는

전치부의 앞뒤차이 (수평피개)와

수직피개(윗니가 아랫니를 덮는 정도)가 모두 크며,

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2급 2류에서는

수직피개는 크지만,

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수평피개는 상악 전치부의 치축 각도가

거의 수직에 가까워 작게 됩니다.

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수직피개가 크면,

즉 윗니가 아랫니를 깊게 덮는 경우에는

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이로 인해 아래턱을 앞으로 내미는

운동이 제한될 수 있어

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턱관절 증상을 호소하는 환자들도 있습니다.

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삐뚤빼뚤한 치열과 함께

치성 보상(골격 부조화로 인한 치아의 보상성 경사이동)이 되어 있으며,

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상악 전치는 구개측으로 숙어 있고,

아랫니는 뻗는 순측 경사되어 있는 경우가

많습니다.

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옆모습에서는 위턱은 튀어나오고

아래턱은 후퇴되어

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볼록한 측모를 나타내고

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아래턱이 저상장한 환자에서는

무턱 같은 모습을 보이며

상대적으로 코가 돌출되어 보입니다.

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전후방적인 관계를 보면

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1) 하악골은 거의 정상이나

상악골이 과성장된 경우

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2) 상악골은 거의 정상적으로 성장하였으나,

하악골이 저상장된 경우

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3) 위턱은 과.성.장되고 아래턱은 저.성.장된 경우

로 나눌 수 있으며

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상하악골의 골격 부조화 양상에 따라

수술하는 부위의 초점이 달라질 수 있습니다.

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위턱이 과성장된 경우라면

위턱을 후방으로,

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아래턱이 저성장이라면

아래턱을 전방으로 이동하는 수술을

우선 고려해야 합니다.

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상악골은 과성장되고,

하악골은 심하게 저성장된 경우에는

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악교정수술을 고려해야 하며

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악골 간에 전후방적인 부조화뿐만 아니라

수직적, 횡적인 부조화를 고려하여

​

환자의 상태에 맞는 수.술 방법을

선택해야 합니다.

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아래턱이 작고

얼굴이 짧은 안면 고경을 가진 환자는

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아래 입술에서 턱끝까지 이어지는 라인에서

가장 깊은 부위의 라인(이순구, labiomental fold)가

강하게 나타나며

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심한 과개교합과 수평피개 및

총생(크라우딩, 삐뚤빼뚤한 치열)을 보입니다.

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과개교합이 심하고

악교정수술을 필요로 하는

골격성 2급 환자에서는

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BSSRO(bilateral sagittal split ramus osteotomy)

시술을 시행하여

하악골은 전방으로 이동하고

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술 후 교.정치.료에서

악간고무줄로 구치부의 정출을 유도하는 것이

더 쉽고 효과적입니다.

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상악골이 과성장되고

하악골이 후하방으로 회전되면서

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얼굴이 긴 골격성 2급 환자에서는

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수술을 통해 상악골을 후방으로 이동하면서

동시에 상방으로 이동하여

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하악골을 전방 그리고 상방으로의 회전을 유도하면

얼굴이 긴 안면 형태를 줄여줄 수 있습니다.

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아랫니가 순측으로 경사된

치성보상이 심한 경우에는,

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술전 교.정치.료에서

하악 제1소구치를 발치하고

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3급 고무줄을 사용하여

치성 보상을 해소하고

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수.술 시 하악골이 충분히

전방으로 이동될 수 있도록 합니다.

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심한 무.턱 환자의 수술은

일반적으로 아래턱을 전방으로 이동해야 하므로,

​

수.술 시에 구치부에

반대교합이 발생할 수 있습니다.

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따라서, 초진 시 수.술교.합을 맞춰보고,

술전 교.정.치.료에서 상악궁을

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하악의 폭경에 맞게 확장하거나

하악궁을 축소해야 합니다.

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또한, 술전 교.정.치.료를 하는 동안,

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환자에서 아래턱을 앞으로 내밀어보게 하여

상하악궁의 횡적인 부조화의 상태를 확인하면서

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치료를 진행하는 것이 필요합니다.

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상악궁의 확장이 필요한 경우,

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정중구개봉합의 골화가 끝난 성인에서는

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구개측에 식립한 미니스크류의 도움을 받는

miniscrew-assisted RPE (MARPE)를 통해

확장해야 합니다.

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환자의 상태에 따라서

상악골 전체를 후방으로 또는

전방 부위만 후방으로 이동할 수 있으며,

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하악골을 전방으로 이동하는 수술과 함께

턱끝 전진술을 추가로 시행할 수 있습니다.

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하악골을 전방으로 이동하는 술식은

최근 사회적으로 관심이 되는

수면 무호흡증 환자에서도 효과가 좋습니다.

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즉, 하악골의 전방이동으로

인두 공간이 넓어지게 되어

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외모뿐 아니라

수면무호흡증의 개선도 동시에 얻게 됩니다.

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교.정.치.료만으로

무.턱 안모를 최대한 개선하기 위해서는

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아래턱이 전방으로의 회전이 일어나도록

유도하는 데 초점을 맞춰야 합니다.

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특히 얼굴이 긴 유형의 환자에서

매우 효과적인 반응입니다.

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성장 중인 아동에서라면

하악골의 성장도 추가로 기대할 수 있습니다.

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아래턱의 전상방 회전을 유발하기 위해서는

상악 구치를 함입해야 합니다.

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상악 제2소구치와 제1대구치 사이에

미니스크류를 식립하여

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장착된 와이어에 탄성체인을 연결하여

함입력을 가하여 얻을 수 있습니다.

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때로는 제2대구치에 교정력을 가하여

함입을 얻을 수도 있으며

​

개방교합 환자에서도 적용할 수 있습니다.

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돌출안모를 보이는 경우라면

상악은 제1소구치를,

하악에서는 제2소구치를 발치하고

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상악에서는 최대후방견인을 도모하고

하악에서는 구치부의 전방이동을 도모합니다.

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이때 교합평면이 가파르게 되지 않도록 주의하면서

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상악에서는 구치부는 물론

전치부에서도 함입(치조골 내로의 이동)이

일어나도록 하면

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생리학적인 범위 내에서

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아래턱이 다소 앞으로,

그리고 상방으로의 회전을 기대할 수 있으며

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이러한 회전이 나타나면

무턱 안모를 훨씬 효과적으로 개선할 수 있습니다.

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또한, 하악 제2소구치의 빼고

공간을 폐쇄할 때

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하악 대구치를 전방으로 이동시키고

하악 구치부에 미니스크류를 식립하여

함입력을 가하면

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콤파스가 닫히는 원리를 통하여

아래턱의 전상방 회전을 기대할 수 있습니다.