안녕하세요.

서울 강서구 마곡역에 위치한

아름다운바른이교정치과

치과교정과 전문의 홍영민 대표원장입니다.

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하악의 과도한 전돌 혹은 상악의 열성장을 보이는

주걱턱의 3급 부정교합과는 반대로

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아래턱이 작은 무턱 혹은

상악골의 과도한 전돌 등의

골격부조화를 보이는 경우를

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2급 부.정교.합이라고 합니다.

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이해하기 쉽게 설명하면

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위턱에 비해 아래턱이

상대적으로 뒤로 위치해 있거나

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상악 치열이 하악 치열에 비해

전체적으로 전방으로 밀려있는 상태로

보면 됩니다.

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따라서, 정상적인 1급의 어금니 관계로 맞추려면

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상악 치열을 후방으로

혹은 하악 치열을 전방으로 이동시키거나

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악교정수술을 하게 됩니다.

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2급 부정교합을 치료할 때,

수술을 하지 않고

치아이동을 통해 맞추는 방법은

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1) 상악 어금니의 후방 이동

2) 구치의 회전 개선

3) 악간고무줄을 통한 교.합 개선

4) 발치

5) 하악골의 전방 유도 등이 있습니다.

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상악 치열의 후방이동은

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II급 구치 관계를 보이는 청소년이나 성인의 비발치 교정치료에서

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정상적인 교.합 관계를 얻기 위해

악궁에서 2~3mm의 공간을 확보하는 방법입니다.

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치열을 후방이동하기 위해서는

구내 혹은 구외력을 가하게 됩니다.

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헤드기어는 구강 밖에서

상악골과 상악 대구치를 후방으로 밀어내도록

설계되었기 때문에

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오랫동안 2급 부.정.교.합 치료에 사용되어 왔으나,

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협조도에 의존할 수밖에 없고,

구외 장치이기 때문에

보이는 것을 꺼려 할 수 있는 단점이 있어

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최근에는 미니스크류와 같은

골성 고정원을 이용하거나

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환자의 협조도에 대한 의존을 줄이기 위한

여러 기술이 개발되었습니다.

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그러나 이러한 장치조차도

치열의 후방이동 동안

상악 대구치의 바람직하지 않은 경사이동

또는 전치부 고정원 소실을 유발할 수 있어

주의가 필요합니다.

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제1대구치의 근심구개측 치.아 회전

(mesiopalatal rotation)은

angle II급 1류 부정교합 환자에서

거의 대부분 나타나는데

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이는 종종 악궁 내 공간의 소실을 초래하며

흔히 소구치와 견치 분절에서

총생이 발생하며

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잠재적으로 치열궁 안에서

정상적인 치아의 위치를 방해합니다.

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이렇게 회전된 상악 대구치를

정상적으로 배열하는 것은

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II급 치.아 관계를 부분적으로

개선하는 데 유용한 과정이라고 할 수 있습니다.

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고무줄은 상악과 하악 치열에 걸어

악궁간 역학을 이용하는

II급 관계의 개선을 위해 사용됩니다.

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악간고무줄은 환자의 협조도에 의존되기 때문에

잘 착용해야 하며

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고무줄만으로는 2급 구치 관계 개선에

6개월 이상 기간이 소요되기도 하며

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장기간 착용 시 교합평면각의 변화를 가져오므로

안모의 평가와 함께

착용 기간은 조절되어야 합니다.

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성장기에 있는 아동에서

조기 교.정치.료는 여전히 논쟁의 여지가 있지만,

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나이가 들수록 부.정.교.합이

악화되는 경향을 보이므로

차단교.정을 추천하기도 하며

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사춘기에 교정치료가

부.정.교.합 개선에 긍정적 영향을 미쳐

이후 최종 결과물의 안정성에 기여하는 것으로

보고되고 있습니다.

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또한 상악 전치가 현저히 돌출된 어린이를

조기에 교.정치.료하는 것이

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청소년기에 한 번에 교.정.치.료하는 것보다

전치 외상 가능성을 줄이는 효과가

더 크다고 알려져 있습니다.

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상악 전치 돌출을 줄여 주는 것을

과소평가해서는 안 되는데,

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사춘기뿐만 아니라 10세 미만의 어린이에서도

미소의 형태가 전체적인 심미성에서

중요하기 때문이기도 하며

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심미적인 미소를 만들어 주는 것은

사회성을 발달시키며,

​

건강한 정신심리 발달을 지켜줄 수 있는

근본적인 방법일 수 있기 때문입니다.

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또한 1차 예방교정은

비정상적인 연하나 구호흡과 같은

​

악습관이 부.정.교.합의 악화와

강하게 연관되어 있다고 판단되는 경우,

추천될 수 있습니다.

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게다가 상악 확장과 하악 전진으로 구성된

조기 교.정.치.료는

소아기 수면 무호흡 환자를 치료하는 것으로

나타났습니다.

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2급 부.정.교.합은 다양한 치성 및 골격성 요소를

보입니다.

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윗니가 뻗거나

아랫니의 설측 경사, 하악 후퇴 또는

하악 저성장, 상악 돌출 그리고

상악과성장

​

또는 이 요소들의 다양한 조합 등으로 나타납니다.

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성장기 아동에서

하악의 골격성 후퇴를 치료하기 위해 개발된

한 가지 성장조절 접근 방법은

하악을 전방 재위치시키는 것인데

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개인의 반응이 개체마다 다르고

골격 패턴 또한 다르기 때문에

효율성 측면에서는 논쟁이 있으나

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특정 성장 시기에

하악의 전방위치를 실행하는 것이

​

성공적인 치료 결과에

중요한 역할을 하는 것으로 보고되었습니다.

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여러 연구에서 골격적 효과를 얻기 위한

최적의 시기가

사춘기 전후의 성장기라고 보고했는데

이때 최대의 하악 성장 반응이 나타나므로

​

초기 혼합치열기에 치료를 시작할 수 있습니다.

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성.장.조절 즉 하악골의 전방 재위치를 위한

악정형 장치로는

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주로 꼈다 뺐다 할 수 있는

가철식을 사용합니다.

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트윈블럭, 바이오네이터 등이 있으며

최근에는 인비절라인과 같은

투명장치를 사용합니다.

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투명장치는 치아의 배열은 물론

하악의 전방 유도를 동시에 할 수 있어

많은 장점이 있습니다.

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또한 아래턱의 전방 유도를 시작하기 전에

치열의 조절 단계가 필요한데,

(이를테면 상악 대구치의 회전,

상악궁의 치아치조성 확장,

과개교합으로 인한 스피만곡의 평탄화,

전치의 설측 경사)

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투명장치는 이를 효율적으로 해결하면서

점직적인 하악골의 전진 및

골격적 성과를 낼 수 있는 것으로

입증되고 있습니다.

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성장이 끝난 청소년 혹은 성인에서

아래턱이 작으면

무턱돌출입 소견을 보이는 경우가 많습니다.

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돌출안모, 치아의 경사도, 개방교합,

위아래 앞니의 전후방 차이 혹은

교합관계 등을 종합적으로 고려하여

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발치여부 및 발치할 치아를 결정합니다.

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골격부조화가 심하고,

전후방 차이가 크거나

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2급 구치 관계가 일점 범위를 벗어난 경우,

상악 소구치만 발치하기도 하며

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상하악 좌우에서 1개씩

총 4개의 작은 어금니를 빼기도 합니다.