안녕하세요.

서울강서구 마곡역에 위치한

아름다운바른이치과교정과치과

치과교정과 전문의 홍영민 대표원장입니다.

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하나 혹은 그 이상의 앞니가

거꾸로 물리는 양상을 보이는 것은

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상악 전치의 구개측 맹출과

하악 전치의 순측맹출 또는

이들의 조합에 의해 발생되는 문제입니다.

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이러한 문제를 일으키는 빈도는

약 2~3%를 보이는 것으로 보고되고 있으며,

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이러한 문제는

상하악골의 골격 부조화로 인한

진성 3급 부정교합과는 감별되어야 하며,

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비정상적인 치아의 위치 혹은 각도에 의한 것으로

치.아 이동만으로 해결할 수 있습니다.

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상악의 중절치는 유치에 비해

보다 순측에서 맹출되므로

설측으로 맹출될 가능성은 많지 않지만

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빗나가는 경우도 있으므로

치과의사는 진행되는 반대교합을 찾아내어

광범위한 교정치료에 앞서

차단할 수 있어야 할 것입니다.

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상악 측절치의 경우는

일반적으로 상악 중절치에 비해

다소 설측으로 맹출하여

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점점 맹출하면서

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설측에 위치한 치아가

혀의 기능으로 인해 밖으로 밀리는 힘을 받아

정상적인 악궁 내로 자리 잡게 됩니다.

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그러나,

때때로 충분한 치열궁의 공간에도 불구하고

측절치가 너무 설측으로 맹출하여

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상악 측절치가

거꾸로 물리는 경우를 볼 수 있습니다.

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이러한 문제는, 정상적인 안모를 보이는 경우에도

나타날 수 있으며

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평균보다 윗니가 아랫니를 덮는 양이 부족할 때,

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그리고 물론 III급 부.정.교.합의 가족력을

지니고 있는 경우에

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더욱 흔히 나타나는 경향을 보입니다.

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매우 간단한 장치나 방법으로

해결할 수 있는 경우가 많은 데

치.아 배열에 필요한 공간을

충분히 확보하는 것이 필수적입니다.

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또한 환자의 협조를 얻는 것이 필수적입니다.

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맹출하고 있는 경로나 방향,

치근의 흡수 양상,

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유치가 탈락하고 영구치가 나오는 치아교환 시기,

사고나 외상을 받은 적이 있는지,

그리고 안모의 형태 혹은 골격 양상 및

유전적인 요인 등은

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모두가 앞으로 다가올 문제에 대한

열쇠가 될 수 있습니다.

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모든 전치부가 거꾸로 물리는 경우는

골격적 III급 악골 관계를 가진 경우가

대부분입니다.

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그러나 바람직한 안모를 보이는 경우에서도

종종 1개 또는 2개의 앞니가

거꾸로 물리기도 합니다.

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앞니가 거꾸로 물리는 어린이의

치.료 계획에 있어서는

상악 저성장 또는 하악 과성장과 같은

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골격적 문제와 단순한 치아의 변위에 의한 것인지

감별하는 것이 아주 중요합니다.

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진성 골격성 문제에 의한 경우,

단지 치아의 위치를 바꾸는 것은

부적절한 치.료 계획이며

특히 심한 경우에 그렇습니다.

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1개 또는 2개 치아가 거꾸로 물리는 것은

주로 상악 중절치나 측절치의 설측 변위로 인하여 나타납니다.

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이들 치아는 치배가 설측에 위치하여

설측으로 맹출하는 경향이 있기 때문에

​

특히 공간이 부족한 경우에

반.대.교.합이 발생할 가능성이 높습니다.

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때로는 과잉치나 만기 잔존 유치에 의해

상악 중절치의 맹출 경로가 바뀌어

반.대.교.합이 나타나기도 합니다.

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드물게는 외상에 의해

영구치 혹은 영구치배가

설측으로 이동하는 경우도 있습니다.

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비골격성 전치부 반.대.교.합의

가장 흔한 원인적 요소는

영구절치를 위한 공간의 부족이며,

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반.대.교.합과 함께 전체 공간 상태의 관리에

치.료계.획의 초점을 두는 것이 중요합니다.

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설측으로 위치된 전치는

하악의 측방 운동을 제한하고,

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설측 경사된 상악 전치 및 그 대합치인 하악 전치의

심한 마모를 야기할 수 있습니다.

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또한 구강위생도 잘되지 않아

치은염증을 유발하며,

치은퇴축(특히 하악 전치)을 나타내기도 합니다.

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따라서 이러한 유형의

전.치.부 반.대.교.합은

조기치료가 필요합니다.

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유치열기에 총생이 심한 이유로

거꾸로 물리는 경우가 적고

치.아이.동 중에 탈락하는 경우가 많기 때문에

이 시기에 치아를 움직여

교정을 해 주어야 할 경우는 흔하지 않습니다.

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치성 전.치.부 반.대.교.합은

전형적으로 앞니가 맹출하고,

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수직피개(윗니가 아랫니를 덮는 정도)가 생긴 후에 진단되며,

이를 개선하기 위해서는 장치치료가 필요합니다.

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우선 염두에 두어야 할 것은

치,아,이,동을 위한 충분한 공간으로

이를 위해서는

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보통 인접 유치의 양측성 삭제나 발치

또는 치,아,이,동을 위해 공간을 넓혀주는 것이

필요합니다.

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어린 아동에서 상하악 전치의 경사이동을 통해

거꾸로 물리는 것을 개선하고자 할 때

사용할 수 있는 방법은

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상악 전치의 순측 이동을 위한

핑거스프링(finger spring)이 포함된 가철식 장치나

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그래피 혹은 인비절라인과 같은 투명장치입니다.

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앞니가 삐뚤빼뚤하고,

중등도의 반.대.교.합을 보인다면

투명교정장치가 가장 좋은 방법일 수 있습니다.

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치열궁 확장과 공간을 확보하면서 동시에

치열을 가지런하게 할 수 있기 때문입니다.

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또 다른 방법으로는

브라켓을 부착하여 와이어를 넣어

치열을 가지런하게 배열하면서

상악 전치부를 앞으로 경사시키는 방법입니다.

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이러한 장치는 골격적 요소가 없는 경우에

그리고 총생이나 회전이 있거나

더 많은 영구치가 반대교합인 다소 더 나이가 든

혼합치열기 어린이에서 유용합니다.

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전치부에 장치가 부착되고

영구견치 맹출 전에 이동된다면

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측절치의 치근경사를 조절하여

영구견치가 맹출하는 데 방해가 되지 않도록 하고

치근흡수가 일어나지 않도록 하는 것이 좋습니다.

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만약 각도 조절이나 치체이동이 필요하다면

초기 혼합치열기에서도

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단면이 직사각형인 와이어를 넣어

마무리하는 것이 좋습니다.

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전후방 및 수직적 상악의 발육부전(성장 저하)은

모두 3급 부.정.교.합의 원인이 될 수 있습니다.

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위턱이 작거나 후방에 위치한다면,

그 결과는 직접적으로 나타납니다.

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상악골이 수직적으로 성장하지 못할 경우,

그 영향이 하악골에 간접적으로 전해지게 되는데,

하악골이 전상방으로 회전하여

하악골 자체의 크기보다는

위치로 인해

하악전돌증의 외모를 나타나게 됩니다.

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상악의 열성장을 치료하는 방법은

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1) 프랑켈 기능성 장치

2) 페이스마스크(facemask)

3) 골성 고정원에 연결되는 III급 고무줄입니다.

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꼈다 뺐다 하는 가철식 장치인 프랑켈은

착용이 비교적 쉽다는 장점이 있으나,

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많은 연구에서

상악골의 실제적 전방 이동이 거의 없고,

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대신 대부분의 개선은

치성 변화로 인한 것으로 알려져 있어

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상악발육부전에는 효과가 거의 없으며,

사용된다 하더라도

문제가 심하지 않은 양호한 경우로

사용이 한정되어야 합니다.

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어린 나이에 적용되는 페이스마스크는

상악 봉합의 성장을 유도함으로써

상악을 전방으로 움직일 수 있다는 것이

알려지면서

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상악 열성장을 보이는 어린이에서

쉽고 효과적으로 치.료할 수 있습니다.

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상악궁이 좁은 경우,

구개확장은 상악골 견인과 함께 하는 것이

더 적합합니다.

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상악골을 전하방으로 움직이면

하악골의 후하방 회전이 골격성 3급 관계의 개선에

도움이 됨을 의미합니다.

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하악 치.아의 후방 이동 및

상악 치.아의 전방 이동이

페이스마스크 치료에서

전형적으로 나타나는 반응이며

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사춘기가 다가올수록 주된 치.료의 결과는

상악의 전방 성장이 아닌

하악골의 회전과 상악 치.아의 전방 이동에

의한 것이므로

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환자의 나이가 매우 중요하며

조기에 시행해야 더 큰 효과를 얻을 수 있습니다.

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첫째, 반대교합의 증상이

일반적인 부정교합의 증상으로 나타나는 것인지,

​

아니면 단순히 국소적인 불규칙에

기인하는 것인지에

대한 구별이 이루어져야 합니다.

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환자의 모형, 완전한 구내방사선 또는 파노라마와

안모, 그리고 환자의 구강 내 검진을 통해

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다음과 같은 질문과 답을 해 볼 수 있습니다.

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1) 얼마나 많은 숫자의 치아가 관련되어 있는가?

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2) 상악 전치 또는 하악 전치 중

어느 쪽이 더 큰 문제를 지니고 있는가?

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3) 반.대.교.합의 문제가

단지 치아에 국한되어 있는가

아니면 전후방적인 악골의 부조화 또는

치조기저의 이상이 반영되어 나타나는가?

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4) 휴지기의 악골 위치로부터

중심교합에 이르는 동안

그 폐쇄 경로는 정상적인가

또는 기능적 반.대교.합의 양상은 아닌가

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5) 반.대교.합을 보이는 한 치아나 치아들이

정상적 위치로 이동되어 들어갈 만한 공간이

존재하는가?

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이런 여러 가지 의문에 대하여

문제가 일반적 부.정.교.합(기저골의 위치 부조화,

치.아배열 공간의 부족 또는 이 모두)의

증상이 아니라는 확신이 서고,

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바람직한 위치로

치.아가 움직여 들어갈 공간이 있다면

아주 간단한 방법으로 치.료가 가능할 것입니다.

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그러나 이러한 질문에 대하여

많은 의문이 있는 경우에는

보다 전문적인 교정치료가 필요할 것이며

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문제가 광범위하게 나타나는 것이라면

즉각적으로 경험이 풍부한 교정전문의의 협진으로

해결해야 할 것입니다.