| 제목 | 입술이 돌출인 청소년 상악 전체 치열 후방이동을 통한 비발치교정 | ||||
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| 조회수 | 1 | 등록일 | 2026-01-21 | ||
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안녕하세요. 서울 강서구 마곡동에 위치한 아름다운바른이치과교정과치과 치과교정과 전문의 홍영민 대표원장입니다. 심한 돌출입 혹은 입이 편안하게 다물어지지 않을 정도로 돌출된 경우에는 상하좌우 소구치를 발치하고, 전치부 후방견인을 통해 공간을 닫으면서 입이 자연스럽게 들어가도록 시도합니다. 그러나, 뻐드렁니이긴 하나 입이 과도하게 나온 경우가 아니라면 여러 분석과 시뮬레이션을 통하여 발치하지 않고, 전체 치열을 후방이동하여 치열 및 안모의 개선을 도모할 수 있습니다. 입술 돌출(lip protrusion)은 안모에서 입술 부위가 상대적으로 돌,출되어 보이는 것으로 이를 평가하기 위한 다양한 방법이 존재합니다. 대표적인 방법으로 코끝과 턱의 접선인 Ricketts의“E-line”을 이용하여 상하순의 돌.출.도를 평가할 수 있습니다.  이러한 방법을 통해 입술 돌출이 확인되면 그 원인에 대한 평가가 이루어져야 합니다.  청소년입술이 돌출되어 비발치로 상악전체치열 후방이동하는 경우들 상순 돌.출을 보이는 환자에서 그 원인이 골격적인 문제가 아니거나 경미한 경우, 발치를 동반한 치료나 다양한 비발치 교.정 치.료를 통하여 돌.출된 상순의 후.방이.동을 시행하게 됩니다. 이때 발.치 여부를 결정하기 위해서는 필요한 입술의 후방 이동량, 치열이 삐뚤빼뚤한 (총생) 정도, 악궁의 폭경, 전치 각도 및 크기, 환자의 의견 등을 고려합니다. 발,치를 시행하지 않을 경우 상악궁확장이나 전치부 stripping(치간삭제)을 통한 공간의 확보, 전체 치열의 후.방.이.동 등의 방법을 통해 상순의 후.방 이.동을 얻을 수 있습니다.
상순이 돌,출된 환자에서 입술을 뒤로 넣기 위해서는 상악골이나 상악 전치의 후,방이,동이 필요합니다. 상악 전치의 후방 견인을 위해 발,치 여부의 결정이 필요하며 환자의 나이, 악궁의 폭경, 배열 공간에 필요한 공간, 앞니의 각도 및 환자의 의견 등을 종합 검토하여 결정하게 됩니다. 특히, 환자가 발치를 원하지 않을 경우에는 비,발,치 치료의 가능성을 평가해 본 후, 3mm 이내의 구치(어금니) 후,방이,동이 필요할 것으로 예상되면 비발치교정을 고려할 수 있습니다. 상악 전체 치열의 후방 이동을 위한 대표적인 방법으로는 헤드기어(Headgear), 구치 후방이동 장치, mini plate, 그리고 mini implant 등이 있습니다. 헤드기어 같은 경우, 환자의 협조가 필요하고, 구외장치이기 때문에 환자의 심리사회적 문제가 발생할 수 있으며, 지속적인 힘을 가할 수 없습니다. Pendulum appliance와 같은 구치 후방 이,동 장치는 환자의 협조가 필요 없으나 입안의 이물감으로 인한 불편을 초래할 수 있고, 전치부가 고정원 역할을 하는 동안은 전방이동하고, 공간 폐쇄 기간 동안은 후방이동하는 불필요한 치아이동(round tripping) 이 발생할 수 있습니다. Mini plate는 절대적인 고정원을 제공하지만 부가적인 수술이 필요하고 상대적으로 비용이 비쌉니다. Mini implant(미니스크류)의 경우, 절대적인 고정원을 제공하면서 술식이 간단하지만 상악 구치의 원,심이,동으로 인한 치근과 mini implant의 접촉이 탈락을 야기할 수 있습니다. mini implant를 이용하여 상악 전체 치열의 후,방이,동을 시행하였을 때, mini implant들이 치료 기간 동안 견고하게 유지되면, 상악 전치부의 후,방이동과 더불어 상하악 소구치, 대구치의 유의한 후,방이,동을 보이는 것으로 보고되었습니다. 여러 문헌에 의하면 미니 임플란트와 같은 골성 고정원을 이용하면 성인환자에서 약 2~3mm의 상악 대구치 후.방.이.동이 성공적으로 이루어질 수 있다고 보고하였으며, 상악 제2소구치와 제1대구치 사이에 미니 임플란트를 식립하여 연조직 자극없이 상악 구치의 후.방 이동이 안정적으로 이루어졌음을 보고하였습니다.
치료시기를 적절히 한다면 성장기에서의 비발치는 성인보다 더 적은 시간이나 노력만으로도 용이하게 이루어질 수 있습니다. 구치의 원심(후방)이동에 유용한 다양한 장치가 사용돼 왔으며, 특히 상악 제2대구치가 맹출되기 전에 제1대구치의 원심이동이 쉽게 이루어집니다. 그러나 구강내에 고정시키는 고정성장치는 구강내 불편감, 빈번한 장치파괴, 치아 우식증 유발 등의 단점으로 임상에 효과적으로 적용하기가 어려운 측면이 있습니다. 좀 더 신뢰성 있는 고정원으로서, 미니스크류가 소개되면서 아동에서 성인에 이르는 모든 환자에게 적용되어 예전에는 발.치로만 가능했던 경우가 비발치로 가능한 증례로 이어지고 있습니다. 미니스크류가 효과적인 고정원이긴 하지만 모든 경우에 적용 되는 최선의 수단은 아니며 적어도 성장기 영역에서는 전통적 비.발.치 전략이 여전히 유효하며, 개개인에 따른 적절한 고정원의 선택이 치료의 질을 결정하는 요소라 할 수 있습니다. 1. 미니스크류의 사용 미니스크류를 식립하는 시술은 그 자체가 잇몸과 뼈를 뚫는 침습적인 시술이기는 하지만, 탁월한 고정원의 역할이 가능하므로 적절히 사용된다면, 많은 양의 치아 이동이 가능하여 비발치로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나, 탈락의 가능성, 통증 및 불편감 등이 발생할 수 있습니다.  미니스크류 식립 후 후방이동 시작 모습 2. 가철식 장치 제2대구치가 맹출하기 전의 성장기 환자에서는 상악 구치의 후,방이동을 위하여, 비침습적이면서도 효과적인 가철식 장치가 미니스크류보다 먼저 고려될 수 있습니다.  구글 이미지 : 구치부 후방 이동을 위한 가철식 장치 가철식 장치의 최대장점은 어린이에게 편안함을 제공하고 구강내 청결이 쉽다는 것입니다. 반면에 어린이의 협조에만 의존하는 단점이 있어서 협조를 얻어 내는 것이 중요합니다. 어린이 환자 자신의 협조로 치료가 잘 진행되고 있음을 알도록 하여 계속적인 참여를 얻어내는 것이 중요합니다.
대략적으로 상악 구치부의 후,방이동의 범위는 2.5~8.0mm으로 보고되었지만, 그 양은 상악 제 3대구치(사랑니)의 존재 여부, 상악 제2대구치의 발,치 여부 등에 의하여 영향을 받을 것으로 생각됩니다. 사랑니가 존재하지 않고, 제2대구치까지 모두 맹출한 일반적인 경우라면 약 2.5~3.0mm 정도 즉 half cusp correction 정도가 보편적이라고 할 수 있습니다. |
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