안녕하세요.

서울 강서구 마곡역에 위치한

아름다운바른이교정치과

대표원장 치과교정과 전문의 홍영민 입니다.

​

​

돌출되고 치열이 불규칙하거나,

부정교합을 가진 치아는

여러 문제를 일으킬 수 있는데

​

크게 보면

​

외모에 의한 심리적 위축,

​

구강기능의 문제

​

(하악 운동 시 근육 부조화와 통증,

​

저작, 연하 및 발음 시의 문제),

​

그리고 부정교합과 관련된 외상,

​

치주질환이나 충치 등입니다.

​

​

1. 사회심리적 문제

​

최근의 연구에 의하면 심한 부정교합이

사회적인 불편함이 될 수 있는 것으로

나타났습니다.

​

​

보통 풍자만화를 보면

밝지 못한 성격을 가진 사람이

돌출된 치아를 가지고 있고,

​

빗자루를 탄 마녀가

보통 3급 부정교합의 특징인

돌출된 아래턱을 가지고 있는 것으로

묘사됩니다.

​

​

잘 배열된 치,아와 밝은 미소는

모든 사회적 위치에서

긍정적인 위치를 나타내는 반면

​

불규칙하거나 돌출된 치,아는

자주 부정적인 위치를 나타내기도 합니다.

​

​

어린이들은 교정치료를 통해

사회심리적인 행복이 개선될 것으로 생각하며,

기능의 개선은

치료의 2차적인 결과라고 생각합니다.

​

​

외모는 학생에 대한 기대치에

차이를 두게 하기도 하고,

​

학생의 학교생활 발전에도 차이가 생기게 하며,

입사 시험이나 교우 관계,

결혼에도 영향을 미치기도 합니다.

​

​

외모나 치,아에 대한 사회적 반응이

개인의 삶에 대한 적응에

중대한 영향을 미친다는 것은

대부분 의심의 여지가 없습니다.

​

​

다른 사람과의 관계가

자신의 치아에 의해 계속 영향을 받는다면

그 치아로 인한 문제는

결코 사소한 것이 아닙니다.

​

​

불규치한 치열이나 부정교합이

개인에게 미치는 영향은

그 개인의 자신감에 크게 좌우됩니다.

​

​

어떤 사람에게는 큰 영향을 주지 않을 수 있지만

다른 사람에게는

아주 심각한 문제일 수도 있습니다.

​

​

사람들이 교정치료를 하는 주된 이유는

치.아와 안모에 의한

사회심리적 문제를

최소화하기 위해서인 것은 분명하며

​

이 문제는 '단지 심미적'인 것은 아니며,

삶의 질에 중요한 영향을 미칠 수 있습니다.

​

​

​

2. 구강기능의 문제

​

심한 부정교합은

구강 기능에 영향을 미칠 수 있지만,

구강 기능은 형태 이상이 있어도

놀랄 만큼 잘 적응될 수 있습니다.

​

​

부정교합은 구강 기능을

불가능하게 하는 것이 아니라

기능을 보다 어렵게 만들기 때문에,

​

형태 이상이 있는 경우 이를 보상하기 위해

추가적인 노력이 필요합니다.

​

​

예를 들어, 모든 사람들이 음식 덩어리를 작게 하고

연하를 쉽게 하기 위해

많은 저작을 합니다.

​

​

그런데 부정교합이 존재하는 상황에서

저작 효율이 떨어지면

환자는 저작을 더 많이 하거나

덜 저작된 음식을 연하합니다.

​

​

또한 부정교합이 있는 경우,

정상적인 발음을 위해 더 많은 노력이 필요하며

​

특정 발음에 문제가 있거나,

구조적으로 발음이 새는 문제가 생기기도 합니다.

​

​

​

3. 외상이나 구강질환과의 관계

​

특히 상악 절치의 돌출은

치아의 외상 가능성을 증가시킬 수 있습니다.

​

​

아래턱에 비해 상대적으로 돌출된

골격성 2급 부정교합인 아이가

치료를 받지 않을 경우,

​

세 번의 사고 중 한 번 정도는

상악 절치에 외상을 받을 수 있다는

보고가 있습니다.

​

​

또 윗니가 아랫니를 완전히 덮을 정도의

심한 과개교합(수직피개) 때문에

하악 절치가 입천장 쪽 잇몸에 닿을 경우,

​

조직에 손상을 가하여

상악 전치가 조기에 상실되거나

전치가 심하게 마모될 수 있으며

​

이러한 경우, 교.정.치.료를 통해

방지할 수 있습니다.

​

​

부.정.교.합은 치아를 잘 관리하기 어렵게 하거나

교합성 외상을 일으키므로

​

충치나 치주질환의 발생에 기여하는 것은

분명해 보입니다.

​

​

선천적인 치아 결손은

치.아 형성 초기 단계 동안의 불완전한 결과입니다.

​

​

치,아가 모두 결,손된 심한 경우부터

전부는 아니지만

많은 수의 선천적 결.손을 보이기도 하며,

단지 소수의 치,아만 결,손이기도 합니다.

​

​

유치는 영구치의 치배를 유도하므로

유치가 존재하지 않으면

영구치도 존재하지 않습니다.

​

​

그러나, 일부 또는 모든 영구치가 없는 경우에는

유치는 존재할 수 있습니다.

​

​

모든 영구치 또는 대부분의 영구치 결.손은

일반적으로 전신적인 문제인

외배엽 이형성증과 관계가 있습니다.

​

​

경우에 따라 다수의 영구치가 없는 경우,

뚜렷한 전신적 문제나 선천적 증후군이 없는

환자에서 일어나기도 합니다.

​

하악에서 가장 흔한 대구치 결,손은 사랑니로,

이로 인한 치열의 문제는 없습니다.

​

만약 하나의 전치가 결,손되는 경우,

이것은 대부분 측절치입니다.

​

​

소구치 하나가 없는 경우에는

거의 언제나 제1소구치

(첫 번째 작은 어금니)가 아닌

​

제2소구치(두 번째 작은 어금니)가 없는 경우이며

​

송곳니(견치)만 단독으로 존재하지 않는 경우는

매우 드뭅니다.

​

​

선천적으로 결.손이 가장 흔히 발생하는 부위는

상악 측절치와 하악 제2소구치이며

​

상악 중절치와 측절치는

외상에 의해 상실되기가 쉽습니다.

​

​

치.료 가능성은 전치(앞니)와 구치(어금니)가

약간 다를 수 있습니다.

​

​

구치 상실의 경우 가능한 치료법은

​

1) 유치를 그대로 유지하는 것

​

2) 유치를 발거하고,

인접 영구치의 이동을 허용하는 것

​

3) 유치를 발거하고 즉시 교정치료를 하는 것

​

4) 결.손 부위를 보철이나 치아이식,

추후에 임플란트로 대체하는 것입니다.

​

​

전치의 경우, 유치를 유지하는 것은

심미적 측면이나

인접 영구치가 결손치의 공간으로

자발적으로 맹출하기 때문에

치,료 방법으로 잘 쓰이지 않습니다.

​

​

또한 발치 시 전치부위는

잇몸뼈가 빠르게 낮아지기 때문에

인접치의 이동이 덜 나타나며

​

다른 성장 문제들이 있기 때문에

빠른 평가와 계획이 필수입니다.

​

​

​

유구치와는 반대로

상악 영구 측절치가 존재하지 않아

이에 해당되는 유치를

발거하지 않고

그대로 유지하는 것은

대부분 바람직하지 않습니다.

​

​

측절치가 결.손되면

일반적으로 두 가지 결과 중 하나가 관찰되는 데

​

어떤 환자에서는

맹출하는 영구견치(송곳니 영구치)가

유측절치(옆니 유치)를 흡수시키면서

​

자연스럽게 결손된 측절치를 대신하게 되며

이로 인해 유견치(송곳니 유치)가

그대로 남아 있게 되는 경우입니다.

​

​

견치를 측절치 대신 사용하든,

보철을 위한 공간을 마련하든 간에

영구견치가

결.손된 측절치 자리로 맹출되도록 하는 것은

장점이 있습니다.

​

​

왜냐하면 그 자리에서

치조골을 형성하기 때문입니다.

​

​

만약 공간을 폐쇄하고

유측절치 자리에 영구견치가 위치하게 된다면

즉시 치료가 필요하지 않고

정기적인 검진을 합니다.

​

​

일반적으로 전치부의 편측(한쪽) 공간 폐쇄는

추천되지 않습니다.

​

​

잔존치아를 보철적으로 조화시키든

또는 모양을 재형성하여

측절치를 대체할 필요가 있습니다.

​

​

편측으로 결손된 측절치는 견치가 맹출되기 전에

다른 쪽 측절치도 발치해야 하는 경우도 있습니다.

​

​

예를 들면, 다른 쪽 측절치가

형태 이상을 보이는 왜소치라면

편측 결.손 부위에 공간을 만들거나 없애는 대신에

​

peg 모양(왜소치)의 치,아를 발치하여

치아들이 이동되고 맹출할 수 있도록

유도할 수 있습니다.

​

​

양쪽 공간을 교정치료를 통해 폐쇄하거나

임플란트를 해서

대칭성과 심미성을 개선할 수 있습니다.

​

​

영구치가 모두 맹출한 청소년에서

선천적으로 상악 양측 측절치가 없는 경우,

​

크게 두 가지 치,료 옵션이 있을 수 있습니다.

​

​

하나는 공간을 폐쇄하고

측절치 자리에 송곳니가,

송곳니 자리에 제1소구치가 대체되도록

치.아를 이동시켜

​

교합을 맞추고

공간을 닫는 방법입니다.

​

​

​

또 다른 방법으로는

추후 임플란트를 위한 공간을 확보하면서

치열을 가지런하게 하고,

긴밀한 교합을 형성하도록 하는 것입니다.

​

​

임플란트를 위한 공간을 확보할 때에는

인접 치근이 서로 떨어지도록

치아의 축을 개선해야 하며

​

오랫 동안 상실 부위를 방치하게 되면

치조골(잇몸뼈)가 위축되어

뼈의 두께와 높이가 좁고 낮아지게 되므로

​

임플란트 및 최종 보철의 결과가

비심미적일 수 있으며

​

어떤 경우에는 공간을 충분히 만들었음에도

치조골이 심하게 위축되거나,

인접 치근이 가까워

임플란트 식립이 불가능할 수도 있습니다.

​

​

따라서, 양측 측절치가 선천적으로 없는

영구치열기 청소년에서는

​

가능하다면 공간을 폐쇄하고,

견치를 측절치로,

제1소구치를 견치로 대체하는 것이

가장 좋은 방법일 수 있습니다.

​

​

이때, 보다 심미적인 치열을 위해서는

견치의 형태를 가급적 측절치 형태로 바꾸고,

제1소구치를 견치화해야 합니다.

​

​

견치를 측절치처럼 보이게 하기 위해서는

뾰족한 끝부분을 시리지 않는 범위 내에서

편평하게 직선형태로 다듬고,

​

치아의 바깥면을 평평하게 합니다.

​

​

신경치료를 할 정도로

형태를 수정하는 것은 바람직하지 않습니다.

​

​

또한 송곳니는 앞니에 비해

더 노란색을 띠고 있기 때문에

치.아의 색이 다르다는 것을

환자에게 미리 설명해야 합니다.

​

​

필요하다면

송곳니를 라미네이트로 하거나,

송곳니만 미백하면 컬러 매칭에 도움이 됩니다.

​

​

제1소구치를 견치모양으로 삭제하려면

아래턱을 옆으로 움직이는 측방 운동 시

방해가 되지 않도록

제1소구치의 설측교두 (안쪽의 뾰족한 부위)를

삭제하여 편평하게 합니다.