안녕하세요.

서울 강서구 마곡역에 위치한

아름다운바른이치과교정과치과

치과교정과 전문의 홍영민 대표원장입니다.

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앞니가 거꾸로 물리는 것은

쉽게 발견되지만

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어금니가 반대로 물리는 것은

스스로 인지하지 못하는 경우가 많고

치과에서 구강검진을 통해

발견되는 경우가 많습니다.

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앞니와 마찬가지로

어금니도 위아래가 거꾸로 물리기도 하는데,

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이를 진단할 때는

상,악 대구치(큰 어금니)의 위치를

기준으로 합니다.

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좌우 양측성으로 어금니가 반대로 물리는 경우는

상,악 대구치가 양측에서 정상 위치보다

설측(혹은 구개측) 즉, 안쪽에 위치함을 의미하고,

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반면에 좌우 어느 한쪽이 거꾸로 물린다면

하악 어금니가 어느 한쪽에서

협측(바깥쪽)으로 존재함을 의미합니다.

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양측성 반대교합의 원인이

상악의 악,궁 자체가 좁아서 나타나는 골격성인지,

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또는 골격의 폭경은 정상이나

치열궁 폭경이 좁아서 나타나는 문제인지

알아야 합니다.

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상,악 치열이 위치하는 기저골(뼈)의 폭경은

치아모형에서 악궁의 폭경을 관찰하여

알 수 있으며

CT를 촬영하여 보다 정밀하게 계측할 수 있습니다.

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구개의 기저가 넓지만

치조돌기(잇몸뼈)가 안으로 기울었다면

반대교합은 치아에 의한 것(치성)이며

치조골(잇몸뼈)의 변형에 의해 야기된 것입니다.

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만약 구개가 좁고

상,악 치아가 밖으로 기울었음에도 불구하고

반.대.교.합이 있다면

문제는 근본적으로 좁은 상악골 폭경에 기인한

골격성인 것입니다.

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공간의 전후 및 수직면에서의 골격 변형에 대해

치열의 변화로 인해

보상작용이 일어나는 것과 마찬가지로

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치아는 수평적인 골격 문제도 인해

보상이 일어날 수 있는 데

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기저골 폭경이 좁으면 협측(바깥)으로,

넓으면 설측(안쪽)으로의 치아 경사

즉, 치아가 쓰러지는 현상이 일어납니다.

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진단에 있어 좁은 상악궁은

발치-비발치 결정과 연관되어 있기 때문에

제일 처음 다루는 것이 적절합니다.

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치열이 불규칙하고

상악궁의 횡적 부족을 보이는 어린이는

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치아를 배열하기 위해

충분히 넓히는 것이 필요합니다.

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입천장 정중앙 부위는

뼈가 서로 얽혀 있는 데

10세 이전의 아동에서는

어떤 확장장치로도 구치를 이동시킬 뿐 아니라

정중구개봉합도 분리시킬 수 있습니다.

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청소년기에서는

견고한 확장장치에서 나오는

비교적 큰 힘이 있어야만

서로 결합되어 있는 봉합을

미세파절시키면서 분리시킬 수 있습니다.

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학동기 이전 어린이에서는

약한 힘과 느린 확,장을 추천하며

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청소년기를 지나 나이가 증가함에 따라

골이 봉합을 통해 서로 연결되어 있어

골확장이 어려워질 가능성이 높아지는 데

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이러한 경우에는 상.악 구개측에

마이크로 임플란트 즉,

교정용 나사(미니스크류)를 식립하여

상악골에 직접적으로 힘을 적용하여

골성 변화를 일으키게 됩니다.

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골성 확,장이 이루어지면

그 이후에는 골이 다 차도록

확장장치를 그 자리에 3~4개월 유지해야 합니다.

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치열궁이 좁거나 협착된 환자에서는

미소도 역시 좁게 보일 것이며

심미적으로 덜 매력적입니다.

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미소 시에 보이는

협측회랑(buccal corridor)의 크기 즉,

상악 구치(특히 소구치)와 안쪽 볼과의 거리가 크면

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좁은 미소를 보여

심미적이지 않다고 여기게 됩니다.

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볼 안쪽 공간이 치열궁보다 두드러지게 넓을 때,

(미소 시 치열이 적게 보임)

상.악.궁을 넓히는 것이 미소를 개선할 수 있습니다.

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반대로 너무 넓은 상.악.궁 또한

비심미적이므로

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미소 시 볼과 어금니의 관계는

악궁의 폭경을 평가하는 또 다른 방법입니다.

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자연치열의 과도한 확.장은

동일하게 자연스럽지 않은

치아의 모습을 유발할 것이므로

모든 사람에게

횡적인 확.장이 적절한 것은 아닙니다.

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이러한 점들을 고려하여

악궁을 넓혀야 하는지 결정하게 되며

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어금니가 반대로 물리고 있다면

상악의 악.궁을 넓히게 됩니다.

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1. 최대확장량 및 속도

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상하악 어금니가 어긋나지 않을 정도까지

가능한 최대한으로 넓혀주는 것이 좋습니다.

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추후 경사진 어금니를 바로 세우기 위해

여유 있게 확.장합니다.

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급속확장과 완속확장 방법이 있으며

나이가 어린 경우와

미니스크류를 이용한 경우에는

느리게 넓혀주는 것을 추천합니다.

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특히 미니스크류를 식립하여

정중구개봉합

(입천장 정중앙에 뼈가 결합된 부위)을

분리하기 위해

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하루에 1회 돌리는 것을 추천하며

2회 이상 확.장을 시도하는 경우,

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뼈 부위의 압력 증가로

환자가 통증을 호소할 수 있습니다.

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혼합치열기 어린이에서는

주로 가철식 장치로 확.장하는데

5일 혹은 일주일에 1회 돌리는

완속방법을 시행하며

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청소년에서는

미니스크류를 식립하지 않은 경우에는

하루에 1회 혹은 2회,

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미니스크류를 식립한 경우에는

하루에 1회 돌리는 방법을

사용하고 있습니다.

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골성 확장이 일어나면

앞니가 벌어지는 현상이 나타나며

치근단 방사선 사진에서

봉합의 이개(뼈가 분리되어 벌어짐)가 관찰됩니다.

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2. miniscrew 식립 개수

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2개인 경우와 4개인 경우,

응력분포에 차이를 보이며

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성인에서는 골질의 견고성을 감안하여

4개의 치아와 4개의 골내고정원(미니스크류)을

포함하는 것이

응력의 분산에 도움이 됩니다.

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골이 덜 단단한 청소년에서는

2개만 식립하기도 합니다.

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3. 악궁 확장 시 발생할 수 있는 현상과 유지 기간

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상악궁을 넓히는 동안

상악의 어금니가 전보다 협측(밖)으로 이동하므로

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구치부 교합에서

일시적인 개방교합이 대부분 발생하게 되고,

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이는 구치의 협설측 경사도의 개선으로

곧 소실됩니다.

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오히려 부적절한 횡적 교합관계

(상하악 구치부 폭경이 맞지 않음)를

방치하면

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상악의 어금니가

하악의 어금니를 적절하게 덮지 못하게 되고

이는 확장이 없으면 개선하기 어렵게 됩니다.

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또한 가운데 봉합부위가 벌어지면

앞니도 벌어지게 되는 데

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일반적으로 3개월 정도의 유지기간을 거치면

분리된 부분에

새로운 뼈가 형성이 되고,

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이를 확인한 후 장치를 제거하게 됩니다.

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악궁을 넓힌 후 환자의 반응을 보면,

주로 숨쉬기가 편해졌다는

호흡과 관련한 점이 많고

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두통이나 교,합 개선에 대한 부분,

그리고 성장과 관련한 긍정적인 것들입니다.

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따라서, 악,궁 확,장은 단순히

측방 부조화를 개선하기 위한

교정적 효과뿐만 아니라,

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미니스크류를 동반한

MARPE(Miniscrew-Assisted Rapid Palate Expanstion)

사용의 또 다른 잠재력이 될 수 있으며

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MARPE를 사용하여

치료를 성공적으로 마무리한 결과를 살펴보면

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좋은 마무리를 위해,

치료를 유리하게 끌고 나가기 위해,

수술 교정을 좀 더 정확하고 용이하게 하기 위해,

측방 공간의 확보를 위해,

기타 성장 및 호흡과 관련된 잠재력을 얻기 위해

MARPE 장치가 좀 더 적극적으로 사용된다면

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치료를 더욱 완성도 있게

마무리할 수 있을 것으로 생각합니다.

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