안녕하세요.

서울 강서구 마곡동에 위치한

​

아름다운바른이치과교정과치과

대표원장 치과교정과 전문의 홍영민 입니다.

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윗니가 아랫니를 덮는 양은

대개 1~3mm이며

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아랫니의 윗부분은

윗니의 안쪽 면에 가볍게 접촉합니다.

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윗니가 아랫니를 덮는 양(수직피개)이

정상보다 큰 경우를 과개교합(deep bite)이라 하며,

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교정치료에 있어서

비교적 흔한 부정교합 중에 하나임에도 불구하고

과/개/교/합은 장기적으로 봤을 때

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재발률이 높아

성공적으로 치료하기 까다로운

부정교합으로 여겨져 왔습니다.

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정상보다 큰 수직피개를 갖는 deep bite는

일반적으로 얼굴이 짧은 안모의 골격과

높은 상관성이 있으며,

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과맹출된 상/악 전치,

저맹출된 하/악 구치,

편평하지 않고 깊은 교합평면(스피만곡) 등과

높은 상관성이 있다고 보고되었습니다.

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그리고 얼굴이 긴 골격인 경우에도

치아치조성 보상에 의한 변화로 인해

deep bite가 발생할 수 있습니다.

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과/개/교/합은

아래턱의 측방 및 전방 운동을 방해하여

턱관절장애의 원인이 되기도 하고,

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아래턱의 전방 이동 잠재력을

저해한다고 주장되기도 하였습니다.

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과.개.교.합의 치.료는

환자의 골격 성장 패턴에 따라서

전치부 압하와 구치부 정출로 구분할 수 있습니다.

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수평적인 골격 패턴,

즉 얼굴이 짧은 유형의 환자의 경우,

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가철성 장치나 고정성 장치(브라켓)와 더불어

구내용 악간 고무줄을 사용하여

구치부의 정출을 유도함으로써

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깊게 물리는 전치부를 개선하는 동시에

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하안면 고경을 증가시킴으로써

안모의 심미성을 개선할 수 있습니다.

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반면에 수직적인 성장을 보이는

얼굴이 긴 유형의 환자의 경우

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위아래 앞니의 압하를 통해

깊게 물리는 전치부를 개선하고

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이 과정에서 얼굴이 더 길어지지 않도록

유지하는 것이 중요합니다.

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최근에는 미니 임플란트와 같은

골격성 고정원을 이용하여

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더욱 효과적으로

전치부 압하와 하안면 고경 조절

(얼굴 하부의 수직적 길이)이 가능합니다.

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전치부 과/개/교/합은

종종 골격성 2급 부정교합과 동반되어 나타나는데,

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성장기 환자에서

악기능 장치를 이용하여

하/악의 성장을 유도할 때,

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먼저 해결해야 하는 문제는

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상·하악 전치 간의 간섭과

상·하악 악궁 폭경의 부조화입니다.

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때로는 과.개.교.합을 개선하는 것,

즉 전치부의 간섭을 없애는 것만으로도

하/악의 자발적인 전방 성장이 나타납니다.

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연구에 의하면

전치부의 간섭을 해소하면

후퇴되었던 하/악 과두의 위치가

더 중앙으로 이동하고,

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이로 인해 아래턱의 정상 성/장을

유도할 수 있다고 하였으며

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혼합치열기의 1급, 2급 부정교합 어린이를

대상으로 한 연구에서

심한 과개교합을 개선했던 그룹에서

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아래턱의 전방 이동이 더 많았음을 관찰하였고,

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이는 수평 성/장 경향을 지닌 어린이에서

더 뚜렷하게 나타났다고 하였고,

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이런 결과를 토대로

하악의 정상 성장을 위해서는

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가급적 혼합치열기와 같은 이른 시기에

과.개.교.합을 치료해야 한다고 말하고 있습니다.

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혼합치열기 성장기 어린이에서의

과개교합의 치/료 목표는

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협착된 상악궁을 확장하고,

깊게 물리는 전치부를 개선하는 것,

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이를 통해 구강 주위 근육들이

정상적으로 기능하고

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하악이 정상적으로 자랄 수 있는 환경을

제공하는 것입니다.

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혼합치열기 어린이입니다.

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구내 소견으로 상하악 전치부가 삐뚤빼뚤하였고,

아랫니가 거의 보이지 않을 정도로

깊게 물리고 있으며

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이로 인해 상악 전치의 구개측 연조직에는

하/악 전치에 의한 자국(압흔)이 관찰됩니다.

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가운데 윗니는 설측으로 경사되어

옥니 경향을 보이고 있으며,

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상악의 악궁이 하악보다

상대적으로 좁은 것으로 분석됩니다.

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이를 바탕으로

상악에 가철성 상교정장치(active plate)를

사용하여

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상악궁의 측방 확장,

하.악 구치부의 차등적 맹출 유도,

하.악 전치의 압하,

설측으로 경사진 윗니를

순측 경사시킨 후,

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재평가하여 필요하다면

아래턱의 전방 성/장을 유도하는

바이오네이터 장치를 사용하기로 계획합니다.

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가철성 장치에서

상악 전치부에 교합 블록을 포함하고,

악궁을 넓힐 수 있게

확장 스크류를 추가하고

5일에 한 번씩 스크류를 돌려

측방 확장을 합니다.

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또한 설측 경사된 상악 중절치를

안쪽에 밀 수 있는 스프링을 장치에 추가하여

순측 경사를 도모합니다.

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장치를 수개월 착용하게 되면

바이트 블록에 의해

하.악 구치부가 상대적으로

많은 맹출이 일어나면서

과/개/교/합이 개선되며

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전치부 간섭이 해소되면서

하악의 자발적인 성장을

기대할 수 있습니다.

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특히 얼굴이 짧은 단안모 골격의 환자에서는

구치부 정출을 통해

얼굴이 다소 길어지는 효과를

도모할 수 있습니다.

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특히 하악의 성장이

과/개/교/합으로 인한 전치부의 교합 간섭에 의해

억제될 수 있으므로

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과.개.교.합을 동반한

골격성 2급 부정교합을 갖는

성/장/기 아동에서

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조기에 과/개/교/합을 치료하는 것은

정상적인 1급 교합 관계 형성에

도움이 될 것으로 사료됩니다.