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구강악안면외과 칼럼

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구강악면외과 칼럼
제목 임플란트 선택 시 고려 사항
조회수 390 등록일 2023-05-05
내용

안녕하세요.

서울 강서구 마곡역에 위치한

아름다운바른이치과입니다.

1965년 Branemark 교수에 의해

골유착성 임플란트가

최초로 환자에게 시술된 이후

많은 종류의 임플란트들이 현재 개발되어

사용되고 있습니다.


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임플란트와 지대주의 연결은

임플란트와 지대주,

보철물 모두의 안정성을 좌우하는

핵심적인 요소라고 할 수 있습니다.

이러한 연결 시스템은 크게

External과 Internal conncetion,

두 가지가 있습니다.

External connection은

현대형 임플란트의 원조였고,

완전 무치악에서 오래전부터

광범위하게 쓰였기 때문에

현재까지 장기적 관찰된 데이터의 대부분은

External connection입니다.

이 시스템은 완전 무치악을 대상으로 한

장기간의 관찰에서

상당히 좋은 결과를 보여주고 있습니다.

하지만, 임플란트의 임상적 사용이 단일 치아나

부분 무치악의 수복에까지 확장되면서

implant와 abutment는 더 많은

부하를 받을 수밖에 없게 되었고,

상대적으로 많은 joint opening과

나사 풀림이

보고되었습니다.

이러한 단점을 보완하기 위해 출발한

Internal interface는 측방 부하를

내부로 분산시키고,

abutment를 implant 내벽이 감싸 보호하고,

긴 내벽 간의 접촉으로

단단한 하나의 몸체를 이루어

결합이 열리는 것을 방지하고,

미세 진동을 완충할 수 있고,

인플란트 내로 미생물이 침투하는 것을 방지하는

폐쇄 역할을 할 수 있게 디자인되었습니다.

따라서, 이러한 다양한 형태와

연결 방법을 갖는 것 중에서

주어진 임상 조건에 맞는

최적의 implant를 선택할 때는

여러 요소들을 고려해야 합니다.



최적의 임플란트 선택 시 고려 사항들

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일반적으로 보철적인 편의성과

retrievability (복구 가능성) 면에서는

external type이 장점이 있고,

체결의 안정성과 골흡수의 예방 및

나사 풀림 (screw loosening) 측면에서는

Internal type이 장점이 있습니다.

각 시스템의 장점은 살리고,

약점을 보완해 간다면

어떠한 시스템도 임상적으로 성공적인

보철물을 만들 수 있으며

한 종류의 인플란트 시스템이 다른 형태에 비해

절대 우위를 갖지는 않는 듯합니다.


임플란트 보철물의 종류와 선택


Implant 보철물은 abutment나 fixture에

연결되는 방식에 따라

크게 시멘트 유지형과

나사 유지형으로 나눌 수 있고,

임상적으로 볼 때

둘 다 모두 일정한 장단점을 갖고 있습니다.

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생역학적인 면에 집중해 본다면,

시멘트 유지형이 상대적으로

유리하다고 할 수 있습니다.

기본적으로 보철물의

완전한 수동적 접합 (passive fit)을

이루기 어렵다는 점을 전제해 볼 때,

나사유지형 보철물은 특히 긴 보철물일수록

임상과정과 기공 과정에서 발생하는

오차에 의한 보철물과 fixture 간의

오류를 피할 수 없게 되고,

이는 주위 잇몸뼈에 과부하를 줄 수 있는 여지를

항상 안고 있는 것입니다.

반면, 시멘트 유지형 보철물에서는

지대주와 fixture가 수동적으로

먼저 체결된 후 그 사이의 간극을

시멘트로 채움으로써,

오류에 의한 부하를 줄이거나 없앨 수 있고,

혹은 부하를 나사 유지형에 비해

더 골고루 분산시킬 수 있습니다.

하지만 최근 들어

보철물과 인접 치아 사이에 틈이 생기거나

포세린이 깨지는 등이 많은

보철적인 합병증에 따른

보철물의 수리의 필요성이 대두되면서

복구 가능성의 확보 필요성이 생겨

나사 유지형과 시멘트 유지형의

장점들을 살리고 단점은 줄인

SCRP

(Screw & Cement Retained Prosthesis) 방식의

보철물이 많이 이용되고 있습니다.

SCRP 타입의 보철물은 만드는 방식은

원칙적으로 External connection 방식과 가장 잘 맞는 방식이며

현재 임상에서 가장 많이 사용되고 있는

internal connection을 적용 시에는

주의가 필요합니다.

인터널 타입은 그 특성상

픽스처와 어버트먼트 간에 접촉하는 면적이

넓고 길며,

긴밀해서 Path of insertion에 제약이 따르게 되어

보철물의 탈부착에 문제가 있을 수 있으며

어버트먼트의 침하 현상 (settling, sinking down),

Misfit (크라운 부착 시 오차)의 원인으로

작용할 수 있다는 점을 고려할 필요가 있습니다.