제목 | 충치나 파절부위가 비교적 광범위 할 때 하는 인레이 수복 시 고려 사항은 | ||||
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조회수 | 295 | 등록일 | 2023-10-11 | ||
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안녕하세요. 서울 강서구 마곡역에 위치한 아름다운바른이교정치과입니다. 아름다운바른이는 치과교정과 전문의 대표원장과 구강외과 그리고 보존과 전문의 원장님이 서로 협진하며 진료하고 있습니다. 인레이(Inlay)는 충치나 치아 파절 부위가 비교적 광범위하거나, 인접면 우식이 존재하는 경우에 시행하는데, 레진으로 수복하기에는 너무 범위가 크거나 크라운으로 하기에는 다소 과하다 싶은 경우에는 주로 inlay로 치료하게 됩니다. 재료 종류에 따라 치아색이나 금으로 수복하게 됩니다. 그러나, 인레이 수복 후 수년이 경과하면서 탈락하는 경우가 있는데 수복물 하방으로 2차 충치가 생겼을 때도 빠지기도 하지만, 불완전한 inlay 수복으로 인해 발생하기도 합니다. 쉽게 탈락하지 않는 inlay 수복을 위한 고려 사항에 대해 알아보겠습니다.
충분한 깊이, 와동 형태, 정확한 인상, 세심한 기공작업, 접촉점과 교합 등 다양한 요소를 고려해야 합니다. 그림 B 형태의 인레이는 깊이가 얕아 탈락이 우려됩니다. 유지력과 관련하여 와동의 깊이가 중요한데, 다른 부위에 비해 깊이가 낮은 부분에서 1.5mm 깊이가 되어야 유지력이 있습니다. 충치나 파절된 부위를 수복하기 위해 치아의 와동(cavity)을 형성할 때, 평행하고 와동의 벽(wall)이 만나는 부위를 명확히 형성해야 합니다. B와 같이 벽과 벽이 만나는 부위가 둥글면 유지력을 얻을 수 없는데, 크라운과 달리 눈에 잘 띄지 않기 때문에 종종 간과하게 됩니다. B와 같은 형태를 보철물이 잘 빠질 수 있습니다. 2급 와동에서는 교합력이 크게 가해지기 때문에 이에 저항하는 형태로 형성하는 것이 매우 중요합니다. 특히, 인접면 박스와 gingival wall을 명확히 형성하여 교합력을 잘 지지하도록 해야 합니다. 이러한 2급 와동에서 보철물이 탈락하는 경우, 가장 큰 원인은 명확하지 않은 인접면 박스 형태일 가능성이 높습니다. 보철물이 탈락하는 또 다른 이유로는 제작한 인래이가 잘 맞지 않을 것을 우려하여 line angle 부위에 undercut을 방지하기 위해 block-out 한 후 wax pattern을 만들 경우입니다. 금이나 세라믹과 같은 주조체를 만들고 난 후에는 기공 과정에서 주조체 내면의 high spot들을 제거해야 합니다. 인레이를 치아에 맞춰 봤을 때 (Try-in) 간혹 잘 빠지지 않아 고생하는데, 이런 경우 주조체가 잘 맞는 것이 아니고, 내면에 먼저 닿는 부위(hugh spot)가 있기 때문에 치아면에 걸려서 잘 빠지지 않는 것입니다. High spot은 와동 형성 과정에서의 undercut(걸려서 잘 나오지 못하는 부위)이나 기공 과정의 기포 등에 의해 발생하는데, 시적 전에 미리 제거해야 합니다. 특히 교합면에 국한된 와동에서 내면에 high spot이 있으면, 구강 내 시적 후 빠지지 않아 곤혹스럽게 되는데, 기본적으로 기공 과정에서 내면을 조정하고, 구강 내에서 맞춰볼 때는 세게 누르지 않고 슬쩍 누른 상태로 적합되어야 합니다. 슬쩍 눌렀는데 잘 적합되지 않으면 꺼내서 내면을 다듬어 조정합니다. 치아 삭제를 적게 하려고 인레이를 수복하는 경우도 있으나 주위의 얇은 자연 치질이 쉽게 깨지기도 하고, 교합력을 많이 받아서 접착제가 깨져 향후 탈락할 가능성이 있고, 오랜 시간이 경과하면서 교합력이 큰 어금니 부위에서는 치아가 파절되는 것을 가끔 경험하기도 합니다. 대구치에서는 교합력이 클 것으로 예상되면 크라운으로 하는 것이 좋을 것입니다.
아말감이 깨졌거나 심미적인 문제로 아말감을 제거하고 새롭게 수복하는 경우가 많습니다. 아말감으로 충전되어 있던 부위를 제거하고 와동을 형성한 후 석고 모형을 자세히 보면 위 사진과 같이 작은 언더컷이 있는 경우가 많은데 이런 경우에는 polycarboxylate cement나 glass-ionomer 접착제로 내면을 채우고 이를 제거하면서 와동을 형성하는 것이 좋습니다. 치과보존과는 자연치아를 최대한 살리고 보존하기 위해 치료하는 치과의 한 분야입니다. 기본적인 충치치료, 신경치료와 함께 난이도 있는 재신경치료 등을 전문으로 진료합니다. 서울 강서구 마곡 마곡치과 아름다운바른이는 대학병원의 치과보존과 인턴, 레지던트 과정을 전공한 치과보존과 전문의, 인정의 원장님들이 정밀하고 숙련되게 치아 상태를 분석하고 진단하여 보존치료를 진행하고 있습니다. 또한, 치과교정과 전문의 대표원장과 구강악안면외과, 치과보존과 전문의, 인정의 원장님들이 서로 체계적으로 협진하여 환자분들의 만족스럽고 가장 좋은 치료결과를 위해 정성껏 진료하고 있습니다. 감사합니다. |